（广西科技大学第二附属医院妇产科 广西 柳州 545006）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４５２【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘 要】腹部切口脂肪液化是妇产科腹部手术的常见并发症之一，会给患者造成切口难以愈合或愈合滞后的现象，增加了患者及其家属的身心痛苦和经济负担。主要原因是切口脂肪细胞损伤破裂或细胞坏死后发生液化，存在继发感染的风险。因此，术前及术后早期采取必要措施预防切口脂肪液化的发生、术后积极治疗甚为重要。
【关键词】妇产科；腹部切口；脂肪液化
Prevention and treatment of abdominal incision fat liquefaction in obstetrics and Gynecology
JIANG Qiu-Min, JIANG Fu-Yan.Department of Gynecology and Obstetrics,The Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology, Liuzhou 545006, Guangxi,China
[Abstract] Abdominal incision fat liquefaction is one of the common complications of abdominal surgery in obstetrics and gynecology, will incision is healing hysteresis phenomenon is caused to the patient and increase the patients and their families, physical and mental suffering and economic burden. Main reason is incision fat cell damage rupture or necrosis after liquefaction, there is the risk of secondary infection. Therefore, preoperative and postoperative early to take the necessary measures to prevent incision fat liquefaction occurred. Postoperative active treatment is very important.
[keyword] Obstetrics and Gynecology Department;Abdominal incision;Fat liquefaction
随着社会发展，我国肥胖症人群随着经济生活水平的提高也随之增加，伴随女性患者肥胖症、剖宫产、子宫肌瘤发生率的增加以及高频电刀在临床上的广泛应用，腹部手术切口发生脂肪液化的患者呈显著增长趋势[1]。其实质是切口处脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出[2]。患者一般无自觉症状，是脂肪细胞受损破坏液化的过程，引起周围组织的炎性反应。脂肪液化虽不是细菌感染，但会增加切口感染的机会，使切口愈合时间延迟，并延长患者住院时间[3]。本文从腹部手术切口脂肪液化的发生原因及其预防措施、治疗方面进行了研究和探讨，以期能够降低妇产科腹部切口脂肪液化的发生率及对妇产科手术患者术后的影响和损害。
一、脂肪液化的发生原因
手术切口脂肪液化是指手术切口处脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出，在切口内形成一定量的液态脂肪，脂肪细胞在受到损害、坏死、破裂、液化的过程中，脂肪崩解的产物脂肪酸刺激从而使周围组织产生炎症反应[4]，并伴有局部细胞反应，属无菌性炎症反应。
术后脂肪液化可能与下列因素有关：1、肥胖患者越来越多，腹壁皮下脂肪层较厚，血供较差。苏明宝等[5]发现皮下脂肪厚度﹥2.5cm时，切口脂肪液化的发生率会明显增加。肥胖型产妇的剖宫产率也在不断增加，导致切口脂肪液化率不断上升。2、皮下脂肪局部血运在手术时遭到破坏，使原本血运就较差的脂肪组织血运进一步发生障碍而液化。 3、术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织, 由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织热损伤, 使脂肪组织发热而变性。此外, 脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍[6]。4、切口脂肪暴露时间久、面积大，脂肪组织易脱水分解。5、打结过紧导致脂肪组织血供障碍或出现脂肪组织切割; 打结过松使脂肪间留有腔隙，渗液比较容易聚积于切口处。6、止血不彻底引起血肿，组织对合不良。7、患者免疫力低下、贫血、低蛋白血症、糖尿病等基础病导致脂肪营养性组织愈合不良。
二、脂肪液化的诊断
脂肪液化的判断标准[7]：1、切口表面可见血清样渗出液或油脂样渗液；2、无脓性分泌物；3、可伴切口周围红肿；4、渗出液培养无细菌生长。
三、脂肪液化的预防措施
脂肪液化严重的影响了患者术后的生活质量，早期预防是改善患者的临床症状，减轻其痛苦，促进切口早日愈合的关键[8]。
1、积极治疗基础病、合并症。合并糖尿病、低蛋白血症( 营养不良) 以及贫血等时由于体内缺乏必需氨基酸、维生素、微量元素，而导致脂肪组织不能修复，细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解、液化; 同时其末梢循环差、机体抵抗力差、切口生长速度慢，脂肪液化风险增高[9]。尤其是产妇，随着生活水平及条件的改善，缺乏必要的劳动，孕期合并糖尿病、高血压的发生率越来越高。术前积极控制感染、高血糖、高血压，纠正贫血低蛋白血症，术后行必要的抗感染治疗及营养支持治疗，糖尿病患者术前要调整血糖水平，可减少脂肪液化的发生[10]。血糖一般控制在8mmol/L 以下再行手术，术前、术中、术后都要注意监测血糖水平，用胰岛素及时有效地控制血糖。对贫血者，术前纠正贫血，使血红蛋白达 90 g/L 以上。对合并上呼吸道感染者，术前进行必要的抗感染治疗。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病，并将水肿控制在轻度及以下。对于过于肥胖的患者术前、孕期控制体重。
2、在手术操作中应当加强外科基本操作。在做腹部切口时应当注意一次性切开皮下脂肪全层，尽量避免因多次反复切割造成的损害。选用切口保护膜或纱布保护手术切口创面，术中拉钩动作应轻柔，避免动作粗暴和反复移动拉钩，尽量减少对组织的压榨伤[11]。合理有效使用高频电刀，使用电刀切开脂肪层时应分层处理且切割时不能用高强度电流直接切开组织，应采用适度的强度切割，同时应尽量缩短电刀和脂肪组织的接触时间，避免电凝止血[12]。关闭腹膜后用生理盐水冲洗掉已破坏脂肪组织[13]。为了避免血肿形成应仔细彻底止血。缝合时应注意不留死腔。董艺凡[14]报道过脂肪组织厚达4cm以上的切口在缝合时，应用医用几丁糖涂抹脂肪组织的创面后连续缝合，对预防下腹部手术切口脂肪液化及切口裂开是一种简单易行疗效可靠的方法。
3、对可能发生脂肪液化的患者进行干预。蒋汉城[15]通过临床研究，针对肥胖患者，术中预防性留置皮下潘式引流管术后持续中心负压吸引可明显减少肥胖患者术后切口脂肪液化及切口感染的发生率，可促进术口愈合，减少二期缝合率。王志坚[16]等应用自制简易负压引流装置对具有腹部切口脂肪液化高危因素的剖宫产产妇进行治疗，预防脂肪液化，效果良好。
4、术后辅助与支持治疗。术后有咳嗽者及尽早镇咳; 术后麻痹性肠梗阻要及早发现并置胃肠减压管，由此可大大降低切口脂肪液化的发生[17]。术后随时观察是否出现渗液，按时换药，定时轻轻按压切口，以促进切口愈合。红外线照射可明显改善切口处皮下组织和细胞的形成及修复，提高患者的抵抗力，促进血液循环、缩短伤口的愈合时间[18]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后也可配合微波治疗促进伤口局部血液循环、水肿消退及渗出物吸收，加快伤口愈合[19]。妇产科手术患者切口类型较多，需要针对患者不同情况采取合适方法进行治疗，如采取高渗糖促使患者切口周围细胞处于高渗状态，并借助蝶形胶布的固定作用，阻止切口脂肪液体渗出[20]。李思会[21]等于术后第2、4天在产妇腹部切口旁脂肪层内各注入10%葡萄糖5 ml+胰岛素4单位。成功、有效地预防腹部脂肪较厚的产妇发生脂肪液化。
四、脂肪液化的治疗
临床上做了各种预防脂肪液化的措施，仍有部分患者发生了脂肪液化，积极、早期、合理的的治疗尤为重要。
1、局部用药。腹部切口发生脂肪液化时局部会有较多渗液，田青山[22]等对脂肪液化的切口釆用间断拆线，局部敞开外加10%高渗盐水高渗盐水纱条或者庆大霉素纱条切口引流，待新鲜肉芽组织形成后行二期缝合。方国英[23]等采用胰岛素和α糜蛋白酶联合局部喷洒、冲洗切口，以表面分解坏死组织，起到清洁创口、促进肉芽组织生长的作用，来治疗剖宫产腹壁切口脂肪液化。镁离子能保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成与释放，抑制血小板聚集.改善局部循环[24]。孙明霞[25]等使用硫酸镁湿敷切口，有效地缩短了切口愈合时间，减轻患者痛苦。而高娟[26]等对脂肪液化切口注入自体富血小板血浆，明显改善局部的微环境，激发微血管的形成和细胞的增殖分化，增强局部组织自我修复能力，利于切口的愈合。
2、中医中药及理疗。吴宁霞[27]应用针刺配合纳米波照射腹部手术后脂肪液化的切口，促进局部组织细胞再生及渗液的吸收，加速愈合。崔鸿斌[28]等采取大 黄 加 芒 硝 按 照1:4配 制 外 敷切口，利用了大黄降低患者毛细血管所具有的通透性、减少创面渗液，联合芒硝的清热消肿与止痛等作用。郑红梅[29]在报道中指出，红外线照射疗法不仅能挤压切口有效清除渗出物降低感染的发生率，而且通过红外线的热效应还能帮助局部血管扩张，加快血液流动速，改善组织微循环帮助切口组织再生，加快消除脂肪液化愈合伤口。微波可以保持切口干燥，减少渗液形成，促进渗液吸收。
3、其他。欧吉红[30]等将白糖填充脂肪液化切口，一方面可以抑制细菌的生长，另一方面能有效地刺激细胞组织生长防止细胞组织水肿，取得了良好的疗效。
五、结语
对于妇产科腹部手术患者来说，应做好相关预防工作，尽可能避免或减少切口脂肪液化的发生，一旦发生切口脂肪液化，应采取合理且有效的治疗措施，临床证据表明，早期干预及合理化治疗，可以缩短切口愈合时间，减轻患者经济负担，使患者早日恢复身心健康。
[参考文献]
[1]李月春，王东霞，胡夏荣，等. 结直肠癌术后早期肠内营养的应用体会［J］.中国普外基础与临床杂志，2008，15(8) :607-610.
[2]季海娜，尹钰荣.妇产科手术切口脂肪液化影响因素及预防对策［J］.现代中西医结合杂志， 2013，22(2) :152-154.
[3]冯翠丽，李志强，王伟，等. 芒硝四黄散配合封闭式负压引流技术治疗剖宫产术后脂肪液化18例疗效观察［J］. 河北中医，2014，36(12) :1827-1914.
[4] 王群.妇产科腹部切口脂肪液化80例旳临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(17),1299-1300.
[5]苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例治疗体会［J］.中国实用外科杂志，1999，19(3) : 144.
[6] 周可.腹部切口脂肪液化56例临床分析[ J] .检验医学与临床, 2009, 6(12):995-996.
[7] JI G W，WU Y Z，WANG X，et al. Experimental and clinical study of influence of high - frequency electric surgical knives on healing of abdominal incision［J］.World J Gastroenterol，2006，12(25) : 4082 -4085.
[8] 白才蓉. 妇产科腹部手术切口脂肪液化临床分析与护理［J］.中外健康文摘，2012，9(21),79.
[9]王灿，果磊，李晶，等. 不同方法治疗腹部手术切口脂肪液化的疗效对比及其影响因素分析［J］.中国全科医学，2013， 16(3B) :891-894.
[10] 尚宇翔，王岩. 剖宫产手术腹部伤口脂肪液化临床治疗与预防［J］. 卫生职业教育， 2014，10(32) :144-145.
[11] Armstrong DG，Laver LA，Diabetic Foot Study Consortium. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation ：a muhi -centre randomized oontroled trial fj]. Lancet，2010，366(9498)：1704-1710.
[12]E ishger S H， Fiscella J, Bonfiglio T, etal.O pen-label study of ultra low-dose m ifepristone for the treatm ent of uterine leiom yom ata[J].European Journal of Obstetrics & G ynecobgy and R eprcductive B iobgy, 2009,146(2)：215-218.
[13] 胡付姣. 浅谈妇产科腹部切口脂肪液化的临床分析［J］. 中国实用医药，2014，9(2),136-137.
[14]董艺凡.腹部切口脂肪液化的原因和防治［J］.中国医药导报,2007,4(9) :94.
[15] 蒋汉城. 皮下潘式引流联合负压吸引预防肥胖患者切口脂肪液化［J］. 右江民族医学院学报，2013，(4),476-477.
[16 ] 王志坚，李娟华，何艳红，等. 自制简易负压引流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用［J］. 广东医学，2013，34(10) :1509-1512.
[17] 张爱群，闫西红，逯彩虹，等. 剖宫产术腹壁切口脂肪液化原因分析［J］. 临床合理用药，2014，7(9) :12.
[18]Cedergren MI.Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome[J].Obstet Gynecol, 2004.103(2) ：219-224.
[19] 郭秋萍. 剖宫产术后腹部切口脂肪液化的原因分析及预防［J］. 医药论坛杂志，2014，35(8),127-128.
[20] 芦延峰. 治疗妇产科腹部切口脂肪液化患者 98 例临床效果分析［J］. 中外医疗，2014，(1),75-77.
[ 21] 李思会，关梦琦，李丰. 葡萄糖胰岛素在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的价值［J］. 中国妇幼保健，2014，29(8) :1294-1295.
[22]田青山，王皓，郭亚民，等. 腹部切口脂肪液化的防治体会［J］. 现代预防医学，2012，39(14) :3716-3719.
[23] 方国英,闫木菊,杨海敏. 49例剖宫产术患者腹部切口脂肪液化原因和治疗效果分析［J］. 中国妇幼保健，2012，27(12) :1919-1920.
[24]金有豫.药理学[M].北京:北京医科大学出板社.2000:75.
[25]孙明霞,张蕊. 硫酸镁外敷治疗剖宫产术后切口脂肪液化体会［J］. 中国社区医师，2014，30(27) :65-67.
[26]高 娟, 马小平, 刘光旺. 富血小板血浆治疗妇产科手术后切口脂肪液化的研究［J］. 现代妇产科进展，2010，19(10) :787-788.
[27]吴宁霞. 纳米波配合针刺治疗腹部手术后切口脂肪液化30例［J］. 中国针灸，2014，34(1) :65.
[28]崔鸿斌，李培武，王秉钓. 中药外敷治疗腹部切口脂肪液化［J］. 中国实验方剂学杂志，2012，18(10) :297-299.
[29]郑红梅. 妇产科腹部切口脂肪液化防治体会［J］. 现代诊断与治疗，2013，24(9) :2092-2093.
[30]欧吉红，贾雪梅. 白糖填充治疗妇产科手术切口脂肪液化效果观察［J］. 中国医药导报，2013，10(25) :26-30.
论文作者:蒋秋敏 蒋福彦
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：切口论文; 脂肪论文; 腹部论文; 患者论文; 术后论文; 组织论文; 妇产科论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;