湖北医药学院附属人民医院 呼吸重症医学科 湖北十堰 422000
摘要：目的：探讨重症呼吸衰竭患者的护理。方法：选取我院2013~2016年呼吸内科重症患者88例进行护理监护。从而总结出护理体会。结果及结论：正确的护理对呼吸内科重症患者的康复具有重要意义。
关键词：呼吸衰竭；呼吸内科；护理
呼吸系统疾病病程长，反复发作、咳血、精神紧张、情绪消沉、恐惧并极易烦躁，常拒绝必要的检查及治疗。疾病晚期，患者表现呼吸困难、发绀、精神症状等，抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，用科学合理的方法，给予患者洁净舒适的休养环境，适合患者的抗感染治疗，符合其身体状况的康复锻炼、专业有效的呼吸道、口腔及皮肤护理、适合患者文化水平和接受能力的心理支持、病情观察及护理等。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者88例，男34例，女54例，年龄14～81岁，基础疾病为：肺癌患者7例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者56例，支气管哮喘患者12例，支气管扩张患者13例，其中死亡12例，好转出院66例。死亡原因中，主要是呼吸衰竭的严重并发症：心衰、肺性脑病以及呼吸道堵塞窒息。
2 护理
2.1严密观察病情变化
2.1.1意识观察：若患者出现表情淡漠、意识朦胧、头痛、白天嗜睡、夜间烦躁不安、反应迟钝、两手扑击样震颇等，应加强巡视观察，及时报告医师处理。
2.1.2呼吸观察：呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭现象，深而长的呼吸可能有酸中毒，慢而浅的呼吸可能是碱中毒，快而浅表的呼吸表示肺部病变严重或有感染的可能，夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰的表现，严重呼吸困难时常有点头样呼吸。呼吸观察常为快速诊断提供信息。
2.1.3输液的观察：随时观察静脉通道是否通畅，但使用氨茶碱静脉滴注时，应稀释后给予缓慢注射，速度不宜过快，应保持30～40滴／rain，避免引起心悸、心率失常和血压骤降。并观察患者有无恶心、呕吐、心慌气紧、心律失常等不适。
2.1.4咳嗽咯痰观察：严密观察痰的颜色和气味，注意有无血性泡沫痰。当咳嗽频繁、痰粘稠不易咳出，常提示已进入缓解期，若咯粉红色泡沫痰，即提示急性肺水肿等.
2.1.5生命体征和尿量观察：因心功能不全引起心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿常规的改变。
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2.2 基础护理
创造安静、舒适、洁净的病房环境，严格无菌操作，加强病房管理，防止交叉感染；应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物，积极配合医生抗感染治疗；由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全部静脉补充营养。
本组病例中有10例患者在入院时就有不同程度的营养不良，其中6例通过营养指导、肠内营养补充在5～11天内营养状况明显改善，4例通过肠内、静脉营养结合的方法，在8～15天内改善了营养状况，生化检验各项目接近或达到正常指标；保持床单位平整、干燥，并定时翻身、按摩，不能平卧者，帮助患者安置舒适体位，适当抬高下肢，并在臀下、肩胛、足跟垫中空软垫，帮助患者更换体位每2 h一次，63例患者无一例发生褥疮；受便秘和腹泻困扰的患者：以食疗措施为主，给予患者饮食指导，供给高纤维素饮食，多饮水。如无改善给患者进行腹部环形按摩，促进肠蠕动，协助排便。腹泻者，仔细观察腹泻的次数。性状、量、有无带血等，及时留取标本送检，根据检验结果应用适当的药物治疗、营养补充，并注意保护肛门皮肤。经过护理人员的精心护理，63例患者中无一例因为基础护理措施不当而出现并发症。
2.3专科护理要点
2.3.1 氧疗的护理观察 患者取半卧位，根据血气分析和临床状况合理给氧，同时做好家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量。通常采用低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 L/min。氧疗过程中，密切观察生命体征、发绀等病情变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量、慢性呼衰患者氧疗时注意吸入氧气的温度与湿化，以防止由于吸入的氧气过冷及过于干燥，刺激气道发生收缩和痉挛。本组病例中有2例在氧气吸入过程中突感呼吸困难，经更换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后症状逐渐消失。
2.3.2 定时排痰和湿化，以保持呼吸道通畅 呼吸衰竭晚期患者，都有不同程度的呼吸困难，合并感染时更严重，痰堵、咯血窒息是导致这类患者死亡最快的一种原因，患者常在50～10 min内死亡。鼓励患者咳嗽、咳痰、更换体位和适当多饮水。危重患者每2 h翻身拍背一次，帮助排痰。神志清醒者可每日2～3次做雾化吸入，适当应用机械排痰，禁用强镇咳剂，防止窒息。帮助卧床患者定期做深呼吸运动，协助患者咳嗽、咳痰。本组病例中有1例发生痰堵窒息，护士立即置患者头低位叩背，高流量吸氧，同时用开口器打开口腔，吸引器吸痰，经3 min抢救，吸出痰液，解除呼吸道梗阻，患者恢复正常呼吸。
2.3.3 适当的锻炼 目的是期望患者能够尽早自己呼吸、行动，恢复自理能力。重症呼衰患者都有不同程度的呼吸肌疲劳，一旦病情好转，就教会患者进行呼吸肌锻炼，指导患者进行缩唇深呼吸、腹式呼吸训练，以增加肺活量、改善呼吸功能。如果患者能够下床，可适当进行床下活动。锻炼要循序渐进，切勿过急。49例康复患者中只有1例在撤掉呼吸机时发生呼吸机疲劳，其余48例均恢复自主呼吸功能。
2.2.4 机械通气的护理 机械通气是呼衰患者的一种非常有效的治疗方法。使用机械通气时要做好记录，详细记录患者使用呼吸机后缺氧改善状况，适应呼吸机的频率和供氧压力状况等，根据病情适当调整呼吸机参数，同时检测治疗效果。康复患者，要严格按照医嘱，进行撤机前的呼吸肌训练，先间断使用呼吸机，停用时间从短到长，直到患者白天停用没有不适为止。然后在晚上停用呼吸机，方法同前，直到患者脱离呼吸机无呼吸困难，氧饱和度不下降，舒适如常为止。如果撤机过快，患者会出现呼吸肌疲劳，甚至再次发生呼衰。因此，撤机必须循序渐进，尤其注意避免呼吸肌疲劳，要防止呼吸机依赖[1]造成撤机失败。本组病例中有1例撤机时发生呼吸肌疲劳，呼吸无力，自主呼吸不能维持24 h，呼吸窘迫，心跳加快，呼吸频率30～35次/min，脉搏血氧饱和度低于90%，出汗等。及时再次佩戴呼吸机，加强营养，呼吸肌锻炼等手段，两周后第二次成功撤机。
2.3.5心理护理：呼吸系统疾病的患者由于生活环境职业文化程度性格等多方面的原因，对待疾病的态度也各有不同。护士应该采取患者易于接受的方式进行心理方面的健康宣教，要耐心倾听患者的诉说，有效地消除患者紧张焦虑心情，保持正常心态，主动配合治疗及护理，让其对所患疾病有一个正确的认识，能够了解疾病的发生发展和转归，树立战胜疾病的信心，提高自我护理能力的目的。
3小结
通过对298例呼吸内科重症患者的护理，笔者体会到护士应该多于与患者进行交流并掌握其心理状态，全面了解患者病情，，掌握疾病的特点，密切观察病情变化，做好各项基础护理，积极预防并发症，才能成功的救治患者，提高治愈率。
参考文献：
[1]陈茂军，卢子英，陈克芳.36例机械通气撤机失败的原因与护理对策[J].实用护理杂志，2002，28（1）：15.
论文作者:莫静欣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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