江苏如东县人民医院 江苏南通 226400
摘要：目的：比较瑞格列奈与格列吡嗪治疗老年人初发2型糖尿病的临床治疗效果。方法：选取2013年6月到2014年12月我院老年人初发2型糖尿病100例患者作为研究对象，并进行随机分组，每组成员50例，分为治疗组和对照组，并分别进行瑞格列奈治疗与格列吡嗪治疗，服用瑞格列奈的患者为治疗组，服用格列吡嗪的患者为对照组，观察治疗后老年人初发2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、血糖、血脂、体质等的变化以及不良反应，并对两组患者的治疗效果进行统计分析。结果：两组患者治疗前和治疗后的治疗效果相比较，其FBG、2hPG在第4周-第6周有明显的下降（P＜0.05）；治疗12周以后与治疗前相比较，其HbA1c有明显的下降（P＜0.05）；治疗组发生低血糖反应较小，组间没有明显的差异（P＞0.05）。结论：瑞格列奈与格列吡嗪对治疗老年人初发2型糖尿病进行比较，具有相似的降糖疗效，但是，瑞格列奈治疗老年人初发2型糖尿病的治疗效果大于格列吡嗪的治疗效果，能够有效的保护胰岛B细胞功能和控制糖化血红蛋白，值得在今后的临床中进行推广。
关键词：瑞格列奈；格列吡嗪；2型糖尿病
糖尿病在全世界都在大面积的流行，并呈现逐年攀升的趋势，对人类的安全和健康造成一定的威胁。特别是老年人，初发2型糖尿病患者一般诊断较晚，很难进行有效的控制。对于糖尿病的治疗，只有控制好血糖才能够有效的改善糖尿病以及延缓糖尿病并发症的有效途径，同时，这也是糖尿病患者临床治疗的目标。如何选择便捷、安全、有效的适合老年人初发2型糖尿病患者的治疗方案具有重要意义[1]。瑞格列奈是餐时血糖调节剂，可以重塑餐时胰岛素分泌的模式，从而刺激胰岛素分泌的一种药物，对治疗糖尿病有一定的治愈能力。格列吡嗪是第二代磺脲类降糖药，主要功效是作用于胰岛β细胞，能够有效的促进内源性胰岛素分泌，从而起到治疗糖尿病的作用。我院2013年6月到2014年12月对100例2型糖尿病患者进行瑞格列奈治疗和格列吡嗪治疗，并对两种药物的降糖效果进行了对比观察，治疗效果如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月到2014年12月我院老年人初发2型糖尿病患者作为研究对象，症状为疲乏无力、肥胖，2型老年人糖尿病发病前一般会有肥胖症状，如果没能够得到及时的治疗，体重便会逐渐下降。按随机抽取的数字把患者分为治疗组和对照组，都符合WHO糖尿病的诊断标准的2型糖尿病，每组患者有50例。其中，对照组患者服用格列吡嗪进行治疗，男性有28人，女性有22人，年龄在（61±8）岁，病程在（2-10）年。治疗组患者服用瑞格列奈进行治疗，男性有26人，女性有24人，年龄在（63±5）岁，病程在（2-15）年。两组患者都没有接受其他药物治疗，排除合并有心肝肾功能不全者，三个月内没有糖尿病急性并发症出现以及脑血管病、心脏病等。两组患者治疗老年人初发2型糖尿病在各方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组间具有可比性。
1.2一般方法
治疗组：在三餐15分钟前口服瑞格列奈（诺和龙，诺和诺得公司生产），用法为0.5 mg/次，并根据血糖测定结果调整剂量为：0.5-1.0 mg/次。实验组：在三餐15分钟前口服格列吡嗪（洛阳春都药业集团生产），用法为2.5 mg/次。两组患者的治疗疗程皆为6个月，并且在治疗期间，患者不可抽烟和酒，坚持锻炼身体和注意饮食。在治疗前后的第4周、6周、12周分别测定FBG和餐后两小时的血糖（2hPG）；并在治疗前后的6周和12周分别测定HbAlc[2]。治疗前和治疗后的6月后测试肝肾功能、体重、血尿常规、甘油三酯；然后详细记录出虚汗、饥饿以及心慌等的不良反应。
1.3数据统计
数据均采用SPSS20.0统计软件处理数据。治疗前后以及两组间比较用t检验，以P＜0.05则认为差异具有统计学意义[3]。
2.结果
两组治疗与治疗前相比较，其FBG、2hPG在第4周-第6周有明显的下降（P＜0.05）；治疗12周以后与治疗前相比较，其HbA1c有明显的下降（P＜0.05）；如图1所示，可以看出瑞格列奈组与格列吡嗪组相比，瑞格列奈组控制HbA1c效果较好（P＜0.05）。两组治疗后TC、TG和 W（体重）与治疗前相比较，没有明显的变化（P＞0.05）[4]。瑞格列奈组中有一个患者伴有轻微的腹胀和腹痛，有一个患者出现低血糖反应；而格列吡嗪组有四个患者出现低血糖现象，都是在服用药物的4-6周，其中，有一个患者出现轻微的腹胀和腹痛现象，随着药物用量的减少或者是随着用药时间的延长，症状就会渐渐好转，并不需要中途停止治疗。瑞格列奈和割裂吡嗪在治疗过程中，没有发现肝肾功能损害现象和过敏的发应。
3.讨论
瑞格列奈降糖的机理主要是结合β细胞上特殊的位点，并关闭了ATP敏感性钾的通道，能够刺激胰岛素分泌，不能够刺激细胞内蛋白质的有机合成[5]。瑞格列奈主要在肝脏进行代谢，其代谢产物没有降血糖的活性，一般是通过胆汁进行排泄，生物半衰期较短，所以，即使多次的给药也不会引起药物的蓄积。瑞格列奈能够恢复胰岛素早起的分泌相，从而有效的降低餐时高血糖，它在不对胰岛β细胞内胰岛素生物合成的影响时，也不会对直接对β细胞胰岛素进行刺激，所以，一般都是不会加速胰岛β细胞功能的耗竭。瑞格列奈会引起胰岛素所释放的血糖是具有一定依赖性的，血糖浓度较低时，会对胰岛素释放的刺激性也会随着影响的减小，能够降低发生低血糖事件，并且会对体质的影响很小，比较适合拥有不同方式的患者，尤其是对治疗依从性差的老年患者[6]。对于治疗老年人初发2型糖尿病，对于没有用过药物的患者，效果是与格列吡嗪相似的，但是，服用瑞格列奈产生低血糖等不良反应发生几率较低。
通过对瑞格列奈和格列吡嗪的观察比较中得出，这两种药物对单纯性饮食的控制或者是加入二甲双胍，对于治疗后的控制血糖，使老年人初发2型糖尿病患者都有降低FBG、2hPG 和 HbA1c，且效果较为明显，但是，服用格列奈的效果明显的好于格列吡嗪，发生这种现象的原因有可能是因为瑞格列奈在进餐时，与会刺激胰岛素的分泌有关[7]。对于瑞格列奈，它是与磺脲类药物的餐时对于血糖调节剂是不同的，能够选择性的对胰岛β细胞上的特殊定点产生作用，还会对关闭ATP 敏感性钾通道有直接的影响，从而使钙离子内流，产生刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，与此同时，还能够增加胰岛素分泌的脉冲幅度，但是不会增加脉冲的频率，这样能够有效的避免高血糖对β细胞过度产生刺激，从而间接的有效的保护了胰岛素的功能。服用瑞格列奈药物，可以引起胰岛素释放是具有葡萄糖依耐性的，当体内的葡萄糖含量较低时，会使瑞格列奈对胰岛素释放的刺激随着减小，这样会有效的降低产生低血糖，具有一定的安全性[8]。瑞格列奈与格列吡嗪相比较，服用瑞格列奈比服用格列吡嗪对于治疗老年人初发2型糖尿病更具有安全性。格列吡嗪主要是作用在磺脲受体后再关闭钾通道上的，因此，格列吡嗪是不能够直接刺激胰岛素分泌的，所以，低于瑞格列奈的治疗效果。从以上可以看出，治疗组中只有一名患者发生了低血糖的发应，因此，足以证明瑞格列奈的安全性，在临床应用中对体重的影响较好，可用于拥有不同生活方式的老年人初发2型糖尿病患者，尤其是对治疗依从性差的老年患者。
综上所述，瑞格列奈不仅能够维持血糖的稳定，而且对于控制HbA1c也较好，比格列吡嗪药物效果要好，并且瑞格列奈对血脂以及肝肾功能等都不会产生影响。在治疗老年人初发2型糖尿病中，瑞格列奈的治疗效果是非常良好的，它具有服药方便、安全、副作用小、有效、依从性较好等特点，能够起到较好的治疗效果，可作为治疗老年人初发2型糖尿病的降血糖药物，值得在今后的临床工作中应用和推广。
参考文献：
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[3]汤广锋，徐雯，杨玉红，李昉，唐同翠.瑞格列奈与格列吡嗪治疗2型糖尿病的疗效比较[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，01：32-33.
[4]韩书宏，邱健青，黄镇，陈亚想.瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国医药导报，2013，16：53-54.
[5]姜云生，王文斌，王崇丹.瑞格列奈治疗2型糖尿病临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，03：257-258.
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[7]黄昭穗，刘开渊，欧阳万青，陈志忠，黄海蓉，黄胜立.瑞格列奈和格列吡嗪治疗Ⅱ型糖尿病的比较[J].南京部队医药，2012，02：1-3.
[8]张江红，潘永亮，王锐.瑞格列奈与格列齐特治疗2型糖尿病疗效分析[J].中国药物经济学，2013，04：237-238.
论文作者:戴静娴
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：格列论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 患者论文; 老年人论文; 血糖论文; 低血糖论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;