崔颖
哈尔滨市血液中心 黑龙江哈尔滨 150056
摘要：目的：观察深低温保存机采血小板治疗血小板减少病人的临床效果。方法：用Amicus血细胞分离机、Trima血细胞分离机采集1人份血小板后，用75%的低温二甲基亚砜溶液将血小板制成终浓度为5%的血小板，在-80℃冰箱中冰冻保存。取新鲜血小板与深低温保存机采血小板各100份进行临床疗效观察。结果：深低温保存机采血小板的止血效果明显优于新鲜血小板，P﹤0.05，输入深低温保存机采血小板病人的CCI值增加低于输入新鲜血小板者。相同条件下非血液病组治疗明显优于血液病组。结论：深低温保存机采血小板是治疗临床急症血小板减少特别是有出血病人的最佳选择。
关键词：深低温保存；血小板；疗效
输注血小板是治疗和预防各种原因所致血小板减少和临床出血的特异方法之一，特别是因血小板减少临床急性出血的危重患者，必须立即输入血小板以挽救病人的生命。机采新鲜血小板虽具有含量高、纯度大、采集人份少等优点而被广泛应用于临床，但由于新鲜血小板具有仅能保存五天、且其保存条件22℃适于细菌繁殖等缺点，故一般血站很少库存，使临床急症输注血小板成为难题。国外深低温保存机采血小板已广泛应用于临床，特别是自体血小板的输注已广泛应用，而国内深低温保存机采血小板应用较少。笔者对2013年3月以来我市几家医院临床应用深低温保存机采血小板情况进行了跟踪调查，感到疗效满意，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 病例资料 观察组100例，男46例，女54例，其中脑血管病6例，五官科疾病8例，产后大出血6例，心外科手术2例，胆道手术2例，肿瘤20例，血液病56例，原发性血小板减少性紫癜4例，合并出血病人86例，对照组100例，为随机抽取同期住院用新鲜血小板病人，均有不同量出血。
1.2 仪器与材料 美国费森尤斯公司生产的Amicus血细胞分离机；美国比司特公司生产的Trima血细胞分离机；一次性密闭管道；美国生产CELL-DYN1700血细胞分析仪；二甲基亚砜（DMSO），北京化工厂生产。
1.3 献血员为符合国家卫生部规定标准的健康献血者。采集血小板量均在2.6-3.2×1011之间。
1.4 冷冻方法 将采集的新鲜血小板静止解聚2小时，在无菌层流室操净台下正规操作，加入75%浓度低温保存的二甲基亚砜，使其终浓度为5%，平放于-80℃的低温冰箱内冷冻保存。
1.5 融化及输注 将深低温保存机采血小板放入42℃水浴中轻轻摇晃，完全解冻后，在2小时内以病人能承受的速度尽快输入病人体内。
2 结果
2.1 经X检验，计算得P值，各项判断差异有显著性。
2.2 疗效判定 有效 输入后12小时内止血，CCI>10。无效 输入后12小时内无止血，CCI<10。CCI（校正血小板增高指数）=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积/输入的血小板总数（×10）血小板计数单位为10 /L，体表面积单位为m2。
2.3 在应用深低温保存机采血小板的86例出血者中，止血有效74例，输后立即止血42例，占56%，无效12例，无效者均为血液病人，反复输注全血或血小板者；而对照组100例出血病人，有效66例，输后立即止22例，占33%，输注深低温保存机采血小板止血效果明显优于输注新鲜血小板者，见表1；输注新鲜血小板CCI值增加高于输注深低温保存机采血小板者；相同条件下治疗，非血液病组疗效明显优于血液病组。
3 讨论
深低温保存机采血小板应用于临床对于急症血小板减少症病人的治疗是非常有益的。本实验显示深低温保存机采血小板的立即止血效果明显优于新鲜血小板。据文献报道，由于深低温保存机采血小板仍然维持了较好的形态，膜完整，可见微丝、微管糖原颗粒等。A颗粒、致密颗粒丰富，管道系统清晰。在制备和融化过程中有一部分血小板己处于激活状态，电镜下可见部分血小板呈多角或椭圆形，伸出丝状或球状突起。膜结构清晰。开放管道系统增多扩张呈囊泡状，胞质内颗粒移进开放管道系统。糖原颗粒明显减少。血小板呈激活状态。国外文献报道深低温保存机采血小板立即止血效果优于新鲜血小板。可能与深低温保存后部分血小板呈激活状态有关。其颗粒中凝血因子的释放也有助于止血。研究显示：新鲜液体保存的血小板GPIb正常，而冷冻保存的血小板由GPIb正常的血小板和GPIb在表面表达减少的血小板两部分组成。在对冷冻保存的血小板检测中，发现GMP-140表达在血小板膜上，这些都表明，深低温保存机采血小板在输入体内前即有部分己处于活化状态，这与我们观察到的实验相符，即深低温保存机采血小板的止血效果明显优于新鲜血小板；由于低温保存和融化过程中都会有部分血小板的破坏和损伤，而新鲜血小板在制备和储存中形态只发生轻微改变，出现棘突，伪足和弱聚集，这些改变经37℃孵育30分后可逆转，故输入深低温保存机采血小板的病人CCI值增加低于输入新鲜血小板者，见表二；由于血液病患者本身骨髓造血功能受抑制，肿瘤细胞浸润，自身抗体破坏或长期反复输注随机供者血小板而产生血小板抗体等诸多因素，导致输注无效的几率明显高于非血液病者。故相同条件下治疗，非血液病组疗效明显优于血液病组，见表3，表4。
综上所述，深低温保存机采血小板因其止血效果好，保存时间长，融化方法简单，应用及时将成为临床急诊病人的最佳选择。在国内自体血小板的应用还有待进一步发展。
参考文献：
[1]余梅贵，李维，王娟娟，等.冰冻保存机采血小板超微结构的改变与体外回收率的观察.中国输血杂志，2000，13（2）：244
论文作者:崔颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：血小板论文; 低温论文; 小板论文; 血液病论文; 新鲜论文; 病人论文; 血细胞论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;