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降糖药的分类
降糖药分为两大类，一类是口服降糖药，适用于2型的糖尿病患者使用；另外一类是注射降糖药，常用于1型糖尿病。降糖药也有中西之分。但降糖药中药分类较为复杂，一般按照降糖药的组成分为单方制剂和复方剂最为简单，而且传统的中药煎熬模式较为麻烦，现在医院里开给患者的多为中成药，患者使用起来也很方便。
化学降糖药的种类
1.促胰岛素分泌剂
当糖尿病患者的身体中的胰腺不能自主产生胰岛素或者产生的胰岛素相对不足，从而导致血糖的不断上升，这时促胰岛素分泌剂则作为降糖激素平复血糖。促胰岛素分泌剂的主要作用是促进胰岛素的分泌，当患者身体里面胰岛细胞不分泌胰岛素，通过胰岛素分泌剂去诱发分泌出胰岛素，它的使用也促进了患者体内的循环。对于胰岛素分泌量不足的人来讲，可以尽早的使用胰岛素分泌剂，这样不仅减轻了糖尿病加重的危险，减轻胰岛细胞的压力，很好的控制了血糖值，这样就减轻胰岛细胞不能产生足量胰岛素的压力，稳定患者病情。
2.磺脲类促泌剂
（1）格列齐特
格列齐特作为第二代磺酰脲类降糖药物，它是通过对胰岛细胞产生作用，从而促进胰岛素的分泌，在进食葡萄糖后胰岛素得到大量释放，导致肝糖的生成和输出受到了阻拦。临床试验表明该药物可降低血小板的粘附能力和聚集，可以防治糖尿病患者的微血管发生病变。口服之后会被胃肠迅速吸收，主要是在肝脏发生代谢，然后通过尿液排出。
（2）格列吡泰
该药物为第二代磺酰脲类降糖药物，服用药物之后药效较快，药效在体内的持续时间可达6—8小时，对于餐后血糖较高的患者快速有效。该药物服用之后，没有活性的代谢产物且代谢时间较快，所以服用之后的患者很少有低血糖的不良反应。
（3）格列本脲
该药物为第二代磺酰脲类降糖药物，在所有的磺脲类促泌剂中的降糖效果最好，服用之后可以维持时间为24小时，通常被对胰岛素没有依赖的2型糖尿病患者使用。
（4）格列波脲
口服格列波脲之后，药物容易被吸收，药效较快，主要是在肝脏发生代谢，通过肾的形式排放出去，药效可维续24小时，适用于对胰岛素无依赖的2型患者。
（5）格列美脲
该药物是第三代磺酰脲类降糖药物，也是新一代的降糖药物，使用该药物后可以提高心脏对葡萄糖的摄取量，相对于其他口服降糖药对心血管的影响也较少，患者只需每日服用一次即可，同样适用与对胰岛素没有依赖的2型病人。
（6）格列喹酮
该药物为第二代口服磺脲类降糖药物，药物在口服后的2—2.5小时之内血糖浓度值达到峰值，血糖被快速吸收，其产生的代谢物不具备降血糖的功能，且代谢物都是通过胆道消化系统排出。适用于对非胰岛素的2型糖尿病患者，而且使用之后没有严重的并发症。
3.非磺脲类促泌剂
药物对于患者的胰岛素分泌起促进作用，对于餐后血糖高的患者有着明显降糖作用，根据临床发现瑞格列奈治疗组的胰岛素可以达到健康的标准，而且这类药物可以改善胰岛素的敏感度。使用这类药物无明显的不良反应，与药物之间很少发生相互作用。
4.二甲双胍类
这类降糖药物不会对胰岛β细胞产生刺激作用，常人使用也无不良反应，但糖尿病患者使用效果极好，药品对胰岛素不产生作用，主要是通过对体内葡萄糖产生作用达到降血糖的效果。
5.α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂是常用一线降糖药，主要通过抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4—糖苷键水解，减缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。常用的药物有糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖等等。
6.胰岛素及其类似药物
临床验证用此药物控制血糖效果最佳。其使用量也是全球排名第一，适用于胰岛素分泌不足的1型患者。
除此之外还有二肽基肽酶-4、GLP-1受体激动剂、胰岛素增敏剂等等，这些对于降糖的效果都非常明显。
各类降糖药的优缺点
1.磺脲类
优点：价格便宜，治疗效果明显，为2型糖尿病患者的首选，对心血管影响不大，没有癌症风险。
缺点：服用出现继发性失效，易出现低血糖现象，会出现的不良反应有患者皮肤过敏、白细胞数量减少，不建议中老年人和轻中度肾功能不全者使用。
2.胰岛素分泌剂
优点：单用不会出现低血糖现象，对胰岛素分泌不会产生刺激，可增强胰岛素的敏感度达到降糖效果。适用于2型糖尿病患者，可与双胍类、磺脲类等药物联用，降糖效果更好。
缺点：起效较慢，患者体重会出现增加或有水肿现象，心衰风险较高，心功能3级以上患者禁用。
3.格列奈类
优点：适用于餐后患者服用，能快速降糖，不易出现低血糖，对体重没有明显的影响，轻中度肾功能不全者也可以服用此药。
缺点：价格较高，使用不当会出现低血糖现象。
4.二甲双胍类
优点：价格实惠，性价比高，降糖效果显著，还有降血脂、血压和体重作用，可以保护心血管，是肥胖人群的首选药，安全性极高，单独使用也不会出现低血糖的情况。
缺点：肠胃道会出现不适，长期服用不利于维生素B12的吸收，肝肾功能不全者禁用，以免乳酸中毒。
5.α-糖苷酶抑制剂
优点：降糖效果好，对肝肾全身副作用小，体重影响不明显，可保护心血管，不会引起低血糖，年龄偏大和肾功能不全者皆可使用，该药物是国内唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。
缺点：胃功能不好的患者使用会出现肠胃不适的情况，所以需慎用或者禁用。与其他药物联用可能出现低血糖，若及时发现应该服用葡萄糖。
6.胰岛素及其类似药物
优点：控血糖最强的药物，对肾肝不会造成影响，适用于所有不能服用口服降糖药的糖尿病患者，早期使用可保护和修复胰岛β细胞。
缺点：易出现低血糖反应，注射之后患者体重会增加，可能会出现皮肤过敏，而且价格较贵。
论文作者:夏宁
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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