唐 艳
湖南省马王堆医院 湖南长沙 414000
摘要：目的：探讨临床急诊护理对抢救急性心肌梗死患者的作用。方法：选择我院2013年2月至2015年2月抢救的72例急性心肌梗死患者作为试验对象，再根据急诊方式的差异性分组，对照组36例采取常规急诊护理，观察组36例选择优化急诊护理方案护理，针对两组的整体急诊护理情况作比较和评估。结果：经护理，观察组的总护理满意度达94.4%，相比对照组的77.8%有明显增高，有统计学意义（P＜0.05）。且相对对照组而言，观察组的分诊评估与静脉通道开通明显更快，总抢救时间明显更短，有统计学意义（P＜0.05）。在再AMI或PCI上，观察组的总出现率是5.6%，相比对照组的27.8%有明显下降，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急性心肌梗死患者的抢救中，采取优化急诊护理方案强化干预，可有效争取抢救时间，改善预后，值得在临床普及。
关键词：临床急诊护理；急性心肌梗死；优化急诊护理方案；作用
急性心肌梗死（AMI）是目前临床上一种常见心血管病，主要有突发性起病、病情危急和易病死等特征，在急性发病期，患者普遍有心前区压痛、呼吸急促和胸骨痛的表现，严重者甚至有诱发心律失常或休克的风险。目前医院对本病的治疗主要依赖于冠脉介入（PCI）术抢救，加强对此期间护理流程的优化，对于争取抢救时间显得尤其关键。本文针对我院近期治疗的36例AMI病例实施优化急诊护理方案干预，总体抢救情况较理想，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组72例急性心肌梗死患者均由我院急诊科收录和确诊，资料收集时间为2013年2月至2015年2月。根据急诊方式的差异性分成两组，对照组36例中，男有20例，女有16例，年龄分布43~71岁，平均54.8岁；观察组36例中，男、女各有22例和14例，年龄分布45~70岁，平均是57.5岁。研究前，全组均已在知情文件书上签字，患者无严重肝肾脑肺病变、精神异常和听说障碍，且组间普通资料（性别、年龄等）的对比均相似，P＞0.05，适合统计。
1.2 方法
对照组36例采取常规急诊护理，即由120出车或患者自行到院就诊，在初步评估其病情后，根据症状轻重实施直接抢救或开通绿色通道抢救。观察组36例制定优化急诊护理方案展开抢救，详细如下：
（1）简化接诊过程：建立首诊护士责任制度[1]，使用绿色通道，在患者到院时，即刻将其送往急诊室，同时通知相关医生抢救，此后再协助患者家属进行挂号、缴费等操作。
（2）准确估测病情：主要分成“入院初评、早期监测和病情再评”三步骤，入院初评在接诊患者最初30s完成，需要了解患者呼吸频率、意识、疼痛程度和发病时间等；待其送至急诊室后，即刻给予心电图监测，并对患者进行早期治疗；再配合主治医生工作，定期将患者体征及症状情况向医生汇报，以动态、准确估测患者病情，指导临床抢救工作。
（3）合理安排抢救：①定时。在患者入室后，于2min内供氧，以确保呼吸畅通，再对其脉搏、血氧饱和度和血压等进行监测；于5min内取血样送检，开通静脉输注通道，对心电图监测情况进行记录等。②定人。抢救全程由护士长负责和协调，同时安排固定责任护士对患者实施抢救。③定位。心电图右侧设定为护士长位置，由其将心电图监测情况告知医生，并负责除颤仪的接通工作；在证实是AMI后，选择阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg让患者服用，部分无法耐受疼痛者，可向其提供镇痛药口服；并对患者的心率、呼吸等生命体征进行实时监测，记录好相关指标数据，整理样本报告单。④定责。护士长、责任护士分别负责患者的气管插管和心肺复苏工作，对存在过度焦虑、紧张情绪者，由具备心理学经验的护士对其实施心理疏导，以减轻其心理负担[2]。
（4）交接与转运：提前绘制转运与交接路线图，在取得患者家属同意后，尽早将患者转运至相关科室行PCI治疗，在转运前、抵达科室后两个时间段，均需要对患者的各项体征数据做密切观察与记录，如心电图、心率和呼吸等；协助患者过床后，再对转运交接表进行详细填写。
1.3 观察标准
通过问卷形式调查全组对护理结局的满意情况，选项有很满意、满意和不满意3项，发放问卷72份，回收率100%。同时记录其分诊评估、静脉通道开通时间与总抢救时间，观察和统计院内再次出现AMI或PCI的总例数。
1.4 统计学方法
研究借用SPSS17.0软件处理全组数据，计数资料的检验及显示各由X?和[n（%）]格式描述，计量资料各由配对t和（x±s）格式描述，统计学意义由P＜0.05描述。
2 结果
2.1 急诊护理的满意情况
经护理，观察组的总护理满意度达94.4%，相比对照组的77.8%有明显增高，有统计学意义（P＜0.05）。如表1所述：
表1 两组的急诊护理满意情况[n（%）]
2.3 院内再AMI或PCI情况
两组抢救期间均有再AMI或PCI事件发生，观察组仅2例，包括再AMI、再PCI各1例，总出现率是5.6%；对照组共10例，包括再AMI有4例，再PCI有6例，总占27.8%。可见在再AMI或PCI上，观察组的总出现率相比对照组有明显下降，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死是现代社会的常见易发病，一般是因长期烟酒史、劳逸过度、情绪应激和饮食不当等因素，导致冠脉斑块破裂、凝集，血液中血栓堵塞管腔，心肌缺氧或缺血坏死而引起。AMI多发病于中老年，近些年，随着我国人口逐渐进入老龄化阶段，AMI的患病概率也呈现出日趋增加的现象[3]。老年AMI患者的不断增多，不仅严重影响到患者个体生活质量的提高，对于社会经济也造成了很大负担。因此，加强对AMI的急诊治疗与护理，显得尤其关键。
优化急诊护理是现代护理学新提出的一项系统服务工程，能够将优化路径理念融入临床急诊护理的各个环节中，从接诊、病情估测、入室抢救和转运等实现护理服务的最优化，对于争取抢救时间、保障患者生命均具有重要意义。近年国内有学者采取优化急诊护理流程的方式对AMI患者实施抢救，均对其临床应用价值表示了充分的肯定[2，4]。
胡雪丽[5]研究对103例采取常规急诊护理与优化急诊护理流程的患者进行比较，表示优化急诊护理流程对院内、外护理抢救效果均具有明显的提升作用，而且有利于缩短急诊停留时间和患者的住院时间，将死亡率尽量控制在最低。
本组研究中，观察组在全体医护人员紧密配合下，采取“四定”模式实施优化急诊护理方案展开抢救，对接诊至转运全程进行了优化，以尽量为患者争取抢救时机。研究发现，该方案实施后，观察组的总体抢救效果明显得到优化，护理总满意度高达94.4%，且相对对照组而言，观察组的分诊评估与静脉通道开通明显更快，总抢救时间明显更短，再AMI或PCI的出血率也得到明显下降，与上述研究结果基本吻合[2，5]。
综上所述，在急性心肌梗死患者的抢救中，采取优化急诊护理方案强化干预，可有效争取抢救时间，改善预后，值得在临床普及。
参考文献：
[1]丁红霞.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中国实用医药，2015，10（12）：228-230.
[2]石娟.急性心肌梗死急诊护理流程优化路径应用实践分析[J].国际护理学杂志，2015，34（1）：6-8.
[3]刘影.70例急性心肌梗死患者急诊护理效果评价[J].吉林医学，2015，36（14）：3206-3207.
[4]向阳.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].延边医学，2014，10（137）：152-153.
[5]胡雪丽.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].医学信息，2014，27（6）：350.
论文作者:唐艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：急诊论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 对照组论文; 统计学论文; 时间论文; 情况论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;