长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的 分析局部应用异烟肼联合阿米卡星治疗成人脊柱结核的临床疗效。方法 选取我院内科2016年5月~2017年9月成人脊柱结核患者87例，随机摸球法分为对照组43例，采用异烟肼联合阿米卡星治疗治疗，观察组44例，采用入路式同时局部应用异烟肼联合阿米卡星治疗。对比两组患者术治疗效果，以及不良反应发生率、和植骨融合情况、窦道形成情况。结果 观察组患者不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者窦道形成情况、术后复发情况、以术后6个月植骨融合情况和对照组无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗前和术后12周，血沉无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。术后4周血沉有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
【关键词】异烟肼；阿米卡星；成人脊柱结核
脊柱结核为消耗性疾病，发病早期多表现为盗汗、消瘦、乏力中毒等症状。多数脊柱结核患者由肺结核继发造成，局部症状多表现为持续性腰背钝痛，幼儿患者多表现为夜啼[1]。此种疾病早期特征表现为腰背僵直，虽不是脊柱结核特异性，却可为疾病诊断提供重要线索。现选取我院内科2016年5月~2017年9月成人脊柱结核患者87例，分析局部应用异烟肼联合阿米卡星治疗成人脊柱结核的临床疗效，研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院内科2016年5月~2017年9月成人脊柱结核患者87例，对照组43例，男21例，女22例，年龄14~65岁，平均（46.14±3.21）岁，发病部位，腰椎20例，胸椎23例；观察组44例，男22例，女21例，年龄15~67岁，平均（47.53±3.72）岁，发病部位，腰椎19例，胸椎24例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：纳入临床表现、实验室检查和影响学检查后确诊为脊柱结核患者，所有患者均在术前进行2周正规抗结核治疗，所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除有严重肾、脑、肝等血液系统疾病患者，有严重化疗不良反应、病情持续恶化需紧急处理患者。
1.3 方法
对照组患者单纯采用异烟肼（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44024762）联合阿米卡星注射液治疗。异烟肼为300mg，阿米卡星450mg，依据患者病情调整用药。治疗时间为3个月。
观察组患者，后入路术治疗患者进行全身麻醉，取俯卧位，于病变椎体棘突位作切口，充分暴露患者患椎以及上下健康椎体。于破坏较为严重的横突椎体进入，同时清除椎间和椎体结核病灶，冲洗管置于间隙后生理盐水重复冲洗。患椎上下椎弓置入椎弓根针，并安置好位置。取异体或自体骨植，置于病变椎体椎板和小关节内。在此基础上采用0.4g异烟肼和0.8g阿米卡星混合，之后取吸收海绵浸泡其中并进行充分浸润，覆盖在病灶周围。流管进行逐层缝合，且关闭切口。
1.4 观察指标
对比两组患者术后窦道形成情况以及术后复发率、术后不良反应率、术后6个月植骨融合率和血沉情况[2]。植骨融合标准为：一级为，明确骨小梁可通过植骨区。二级，校正角度并无持续丢失。三级，无出现植骨吸收，四级，CT三维重建融合。
1.5 统计学方法
运用SPSS23.0软件处理实验数据，以X2检验计数资料（％、n），以t检验计量资料（±s），P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者不良反应率
观察组患者不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.1 对比两组患者术后不良反应率（n，%）
2.2 对比两组患者术后恢复情况
观察组患者窦道形成情况、术后复发情况、以术后6个月植骨融合情况和对照组无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 对比两组患者血沉情况
观察组患者治疗前和术后12周，血沉无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。术后4周血沉有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3 对比两组患者血沉情况（）
3 讨论
脊柱结核主要由结核分枝杆菌进而引起免疫炎症，使得椎体或椎间盘出现压缩、变形。最后造成椎旁脓肿，也会促使组织形成细胞肉或芽肿[3]。因宿主的不同，使得结核分枝杆菌在身体内分布以及毒力都不同。现阶段治疗中，主要是控制病情发展，减少并发症，保护神经。
本研究分析发现，观察组患者不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知采用局部异烟肼、阿米卡星可降低患者不良反应。同时对比两组患者观察组患者窦道形成情况、术后复发情况、以术后6个月植骨融合情况和对照组无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析可发现，手术治疗脊柱结核的重要步骤在于清除病灶，同时只有这样才可为患者提供化疗基础，两种治疗方式均有良好疗效。术后4周血沉有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患者术后4周血沉，有显著降低和术前也有较大差异，因此可知采用局部异烟肼、阿米卡星有快速降低血沉作用[4]。局部病灶炎症得到控制，患者生活质量得到显著改善。同时术后12周两组患者血沉对比无显著差异，分析可知此时患者长期服用抗结核药物，炎症水平整体趋于稳定。有研究发现，局部化疗是病灶浓度为全身化疗2000倍，极大超出杀菌浓度。当药物浓度达到一定程度，便可杀死病灶周围结核杆菌。异烟肼多各种分支杆菌都有抗菌作用，为重要的抗菌药物，即便在耐药情况下依然有抗结核作用，从而防止结核分枝杆菌对各种药物的耐药性[5]。阿米卡星主要通过干扰蛋白质阻止细菌生长，有较强的抗结核作用。两者供用有控制病灶发展，杀灭结合杆菌，减缓病情复发的作用。
综上所述，局部应用异烟肼联合阿米卡星治疗成人脊柱结核，疗效显著有临床推广作用。
参考文献：
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论文作者:吴术其
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 异烟肼论文; 结核论文; 术后论文; 血沉论文; 脊柱论文; 差异论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;