（四川省自贡市第四人民医院放射科 四川自贡 643000）
【摘要】目的：探讨老年冠心病病人行64排螺旋CT冠状动脉成像检查时的护理措施。方法：选取2015年2月—2016年5月在我院进行64排螺旋CT冠状动脉成像检查的患者60例，对其护理资料进行回顾性分析。结果：60例患者造影剂都是一次成功灌入，未发生渗漏。在扫描期间50例病人的的心率控制在50/min～70/min,符合正常的屏气要求，图像质量为1级，7例由于病人的心率突然加快导致图像质量为2级，2例由于造影剂对身体的刺激作用让身体发生了移动，导致图像质量为3级。1例由于未能调整好呼吸，图像不清晰，评定影像为4级。结论：老年冠心病病人行64排螺旋CT冠状动脉成像检查时，护理人员必须熟练操作，对患者进行科学细致的护理，从而保证患者检查成功。
【关键词】冠心病；64排螺旋CT；冠状动脉成像检查；护理措施
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0352-02
Nursing care for coronary artery imaging examination in 64 patients with coronary heart disease
Zou Furong.Sichuan zigong fourth people's hospital Radiology department 643000,China
【Abstract】Objective To investigate the nursing measures of patients with coronary heart disease (CHD) with a 64-row spiral CT coronary angiography. Methods 60 patients with 64 spiral CT coronary angiography were performed in our hospital from February 2015 to May 2016. The nursing data were analyzed retrospectively. Results In 60 cases, the contrast agent was successfully filled and no leakage occurred. 50 cases during scanning the patient's heart rate control in 50/min to 70/min, conform to the requirements of the normal breathless, image quality for level 1, 7 cases of image quality due to the patient's heart rate sped to level 2, 2 cases with contrast to the stimulating effect of the physical body shifted, cause image quality for level 3. In 1 case, the image was not clear and the image was rated 4 due to failure to adjust the breathing. Conclusion The nursing staff must be skilled in the operation of the spiral CT coronary angiography in elderly patients with coronary heart disease.
【Key words】Coronary heart disease;64 spiral CT;Coronary angiography;Nursing measures
近年来，心血管疾病已经成为了威胁人类生命的重要“杀手”之一。因此，早期的诊断和防护就极为重要，导管法费用高且为有创性检查，具有一定的危险性。随着CT扫描技术的发展和64排螺旋CT在医院的广泛应用，冠动脉成像检查逐渐成为诊断冠心病的金标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆64排螺旋CT冠动脉成像检查具有信息量大，扫描速度快，图像极其清晰，病人痛苦小，安全性高等优点，同时医护人员和病人在操作和接受治疗的时候受到的辐射低，已经在医院作为冠动脉无创性检查的首选[1]。本文就我院年龄＞60岁的60例病人所做64排螺旋CT冠动脉成像检查护理资料进行分析，提出相应的护理措施。
1.临床资料
1.1 资料与方法
选取2015年2月—2016年5月在我院进行64排螺旋CT冠状动脉成像检查的患者60例，年龄在60～85岁之间，平均年龄为（72.5±8.3）岁。并排除严重心、肝、肾功能不全的患者。
1.2 检查方法
我院采用美国GE的64排螺旋CT机进行冠状动脉成像，造影剂为碘海醇（商品名为欧乃派克），碘的浓度为350mg/mL，采用高压双筒注射器，并先用生理盐水进行注射，以保证留置针畅通并且没有渗漏，然后注射造影剂45～60ml，将注射速度控制在3.5mL/s～4.0mL/s之间。在注射完造影剂之后，用同样的注射速度追加生理盐水35ml。让病人保持仰卧位，并处于吸气之后屏气的状态，屏气的时候保持身体静止状态，必要时采用鼻夹，以帮助病人进行屏气，多次训练，直到病人慢慢熟悉领会，屏气时没有吞咽动作为止。病人扫描时间为9～12S，同时仔细记录病人的心电信号。
1.3 影像评定方法
根据冠动脉的成像的图像质量，总共分为4级。1级：图像成像非常清晰，所有血管良好，没有伪影；2级：图像清晰，仅在血管的边缘部分有轻度模糊现象；3级：图像基本清晰，有2段的血管管壁出现模糊现象，无明显伪影现象；4级：图像不清晰，3段以上的血管出现模糊，部分血管出现伪影错层现象。
2.结果
60例患者造影剂都是一次成功灌入，未发生渗漏。在扫描期间50例病人的的心率控制在50/min～70/min，符合正常的屏气要求，图像质量为1级；7例由于病人的心率突然加快导致图像质量为2级；2例由于造影剂对身体的刺激作用让身体发生了移动，导致图像质量为3级；1例由于未能调整好呼吸，图像不清晰，评定影像为4级。
3.讨论
3.1 检查前的护理
（1）心理护理：患者的心理素质是影响CT冠动脉成像检查成败的关键因素之一，老年病人在面对医院的治疗时，都会产生焦虑、紧张、恐惧等不安的心理因素[2]。另外，大部分病人没有医疗常识，对机械的检查方式存在抵抗的心理，因而会出现身体的不良反应。比如心率增快，血压升高，身体不适等，同时精神因素也是发生不良反应的一个重要因素之一。因此在心理护理方面更加重要，比如在安静的环境中和病人进行针对性谈话，恢复病人的情绪，保证检查的顺利性。（2）饮食和心率控制：在CT扫描前要求病人进行准备，在检查前的4h～6h进行空腹，3天内禁止饮酒（造影剂容易让酒精进入大脑，容易产生头晕，头昏等现象）[3]。同时让病人提前30min左右到达，让病人的心率达到平稳状态。
3.2 检查中护理
首先观察病人的心率，当病人的心率低于70/min，让病人进行检查，连接检查设备，对于特殊病人的关键地方进行必要的防射线护理。同时将对比剂加温到体温的水平，适当调整对比剂的注射速率。病人的呼吸控制是检查能否成功的关键因素，病人紧张、焦虑等情绪会直接影响心率的变化，从而对检查的结果产生影响。因此护士要积极地和病人进行沟通，缓解病人的焦虑情绪，同时对病人进行适当的训练，根据病人的呼吸和屏气模式进行平静的吸气并屏气，多次训练，直到病人掌握要领，在屏气的时候没有吞咽动作和腹部运动动作为止。
3.3 检查后护理
在CT扫描结束后让病人慢慢起身，若出现轻微的对比剂反应，则对患者进行针对性处理。碘对比剂血管外渗的处理方式：轻微外渗，不需要处理，但是要叮嘱病人进行时刻观察，外渗加重时即刻进行处理，对于部分病人有明显疼痛者，局部进行冷敷处理，对于部分中度外渗的病人，则让病人抬高患肢，促进血液的循环，在早期的时候采用50%硫酸镁湿进行冷敷，24h后用硫酸镁进行热敷，在病人离开后叮嘱病人在24h中大量饮水，以便于造影剂在体内更快的排出，避免对肾脏功能产生影响。
【参考文献】
[1]许志刚，路则莲，高颖.64层螺旋CT冠状动脉造影与传统侵入性造影诊断冠心病价值的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15(32)：3757-3760.
[2]张荣.冠心病患者CT心脏冠脉检查的护理[J].数理医药学杂志，2016，29(1)：152-153.
[3]楼丹萍，张兰君，徐晓斌，等.护理干预在老年冠心病患者双源CT增强检查中的作用[J].心脑血管病防治，2012，12(1):75-76.
论文作者:邹富容
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/18
标签：病人论文; 造影论文; 心率论文; 冠状动脉论文; 图像论文; 螺旋论文; 冠心病论文; 《心理医生》2017年24期论文;