【摘 要】目的通过回顾分析、比较具有相似贫血程度且平均红细胞体积值相近的老年慢性病贫血患者（ACD 组）与老年缺铁性贫血患者（IDA 组）的血清促红细胞生成素（EPO）水平，以探讨血清EPO 水平对于老年慢性病性贫血以及缺铁性贫血鉴别诊断中的价值。方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测35 例老年ACD 患者和43 例老年IDA 患者的血清EPO 含量，与同期20 例健康体检者的血清EPO 含量进行比较。结果 正常对照组血清EPO 含量为（10.18±3.82）mIU/ml，IDA 组血清EPO水平为（150.71±61.82）mIU/ml，明显多于正常对照组（P＜0.01）。ACD 组血清EPO 水平为（65.75±20.31）mIU/ml，明显多于正常对照组（P＜0.01），同时明显少于IDA 组（P＜0.01）。结论 检测血清EPO 水平对于鉴别具有相似贫血程度且平均红细胞体积值相近的老年慢性病贫血患者与老年缺铁性贫血具有重要的价值。
【关键词】老年人贫血；缺铁性贫血；慢性病贫血；血清EPO
【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-089-02
根据第六次全国人口普查结果，2010 年大陆60 岁及以上人口占13.26%，根据中国居民营养与健康状况调查（2002 年）数据，中国居民平均贫血患病率为20.1%，其中60 岁以上老年人贫血患病率约为29.1%［1］，对于老年人来说，贫血十分常见，且导致贫血的疾病谱非常多样，病因主要包括慢性病贫血、营养缺乏性贫血、骨髓增生异常综合症，其中以慢性病性贫血、缺铁性贫血最为多见等。因老年患者存在多种基础疾病可能，故其在红细胞形态、铁蛋白水平等指标与缺铁性贫血不易区分，故临床上容易与缺铁性贫血误诊，在本实验中我们通过检测人体血清EPO 水平来探寻其在老年人贫血，特别是老年慢性病性贫血与缺铁性贫血的鉴别诊断中的价值。
一.对象与方法
1.研究对象：均为2010 年5 月至2015 年5 月期间在本科室以及本院呼吸内科、普外科、风湿科住院的患者，其中慢性病贫血组患者35 例，且为轻中度贫血（60g/L~110g/L），同时外周血平均红细胞体积（MCV）介于72fl 与100fl 之间，同时排除肾功能不全病例，年龄60~70 岁，其中恶性肿瘤患者11例，慢性感染性疾病12 例，系统性红斑狼疮8 例，类风湿性关节炎4 例。缺铁性贫血组43 例， 且为轻中度贫血（60g/L~110g/L），同时外周血平均红细胞体积（MCV）介于72fl 与100fl 之间，年龄60~70 岁，以上2 组研究研究对象的诊断均经过临床、骨髓细胞学、组织病理学所证实。正常对照组为同期我院体检中心20 例老年体检者，年龄60~70 岁，近期无感染病史，且无肾、肝脏及其他疾病。
2.血清EPO 的检测：取外周静脉血3ml（EDTA 抗凝），室温下放置0.5h，离心，按试剂盒（美国Amegen 公司）进行操作，分光光度仪监测每孔的光吸收值，450nm 为检测波长，600nm 为参考波长，检测后计算两个平行孔的平均值，减去空白对照的平均值，先用参考数据软件以平均值为Y 轴绘制标准曲线，经圈对数图处理的数据所绘制的应为一条直线，然后依此标准曲线，判定每份检测样品的含量。
3.统计学分析 采用SPSS13.0 统计分析软件包，多样本均数比较采用方差分析。
二.结果
ACD 组、IDA 组与正常对照组血清EPO 水平比较 正常对照组血清EPO 水平（10.18±3.82）mIU/ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ACD 组的血清EPO 水平为（65.75±20.31）mIU/ml，与正常对照组相比较，EPO 水平明显上升（t=4.198，P<0.01）；IDA 组的血清EPO 水平为（150.71±61.82）mIU/ml，与正常对照组相比较，EPO水平也明显上升（t=7.125，P<0.01）。两组数据表明老年人缺铁性性贫血以及慢性病性贫血的EPO 水平均明显上升。ACD 组与IDA 组在EPO 水平上的比较 ACD 组与IDA 组的外周血血红蛋白浓度分别为（75.3±3.18）g/L，（79.62±4.51）g/L，两组血红蛋白浓度比较差异无显著性（t=0.596，P>0.05）。ACD 组与IDA 组的平均红细胞体积（MCV）分别为（78.5±2.84）fl，（72.5±3.74）fl，两组贫血的平均红细胞体积比较无差异性（t=0.421，P>0.05）。但是ACD 组的血清EPO 水平为（65.75±20.31）mIU/ml，IDA 组的血清EPO 水平为（150.71±61.82）mIU/ml，两组比较差异性显著（t=3.121，P<0.01），提示即使两组贫血其贫血程度以及平均红细胞体积减少程度类似，其在外周血EPO 水平上的差异仍然非常显著。
三.讨论
缺铁性贫血（IDA）和慢性病性贫血（ACD）同为老年人贫血最为常见的两种病因。缺铁性贫血的发病机制是各种原因导致体内贮存铁缺乏从而影响血红素合成所引起的贫血，慢性病性贫血的发病机制尚未完全清楚，目前对该疾病发病机制的阐述包括：1.人体在疾病状态下导致某些宿主因素被激活，如巨噬细胞过早的破坏血流中的衰老红细胞，导致红细胞破坏增加；2.疾病状态下，某些细胞因子，如TNF-α、IL-1 和干扰素，能抑制骨髓红系增生；3.疾病状态下导致铁调素（hepcidin）合成增加，铁调素导致膜相关铁转运蛋白分子的胞内化以及降解从而导致巨噬细胞释放铁减少以及肠道吸收铁减少以至于可利用铁减少；4.疾病使EPO 分泌相对不足，以及造血组织对EPO 的相对抵抗［2］。慢性病性贫血早期表现为正细胞正色素性贫血，后期可表现为小细胞低色素性贫血，因此长期以来，缺铁性贫血与慢性病性贫血的鉴别诊断是基层医院临床存在的难题之一。现阶段用于鉴别此两种贫血的指标包括：综合性铁指标（包括血清铁、总铁结合力、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、血清转铁蛋白受体、新的红细胞参数和网织红细胞参数，血清铁调素等［3］，但是鉴于老年贫血患者多同时存在多种基础疾病，综合性铁指标在鉴别诊断方面的价值有所削弱，同时血清转铁蛋白受体、血清铁调素指标很多基层医院并不能开展，同时骨髓细胞学以及骨髓铁染色检查因其为有创性检查，老年患者对其接受度较差，故寻找新的实验室指标既能较为准确的鉴别上述两种贫血类型，同时易于开展，经济性强，患者接受程度高，具有重要的现实意义。
促红细胞生成素（EPO）是一种分子量为34-39kDa 的含唾液酸的酸性糖蛋白，主要由浅表肾单位的肾小管周围毛细血管内皮细胞或成纤维细胞合成，EPO 合成及释放的刺激因子为组织的缺血缺氧，近年研究发现EPO 的合成主要通过低氧诱导因子（hypoxia inducible factor，HIF）进行调控。HIF 由一个α亚单位和一个β亚单位组成。组织缺氧可抑制蛋白酶对HIF-α降解，蓄积的HIF 与调节DNA 序列的低氧反应原件（HER）结合，使EPO 基因转录表达增加。血清EPO（serumEPO，sEPO）是EPO 的可溶性片段，正常情况下，sEPO 含量很低，但能反映体内EPO 的水平，故目前主要通过检测sEPO来检测体内的EPO 水平。在机体EPO 生成能力正常的情况下，sEPO 和Hb 之间存在反比关系。
本研究结果表明虽然一部分缺铁性贫血与慢性病性贫血在贫血程度以及外周血平均红细胞体积上存在重叠性，但是仍然可以通过测定外周EPO 水平来协助鉴别诊断，但是目前由于缺乏大样本的临床资料，上不能得出外周血EPO 水平鉴别这两种贫血的具体标准，外周血EPO 水平在鉴定ACD 和IDA的具体标准待进一步研究。
参考文献：
［1］朴建华，赖建强，荫士安，等.中国居民贫血状况研究［J］.营养学报，2005，27(4)：268-271.
［2］李强.慢性病贫血的诊断及治疗［J］.中华实用儿科临床杂志，2007，22(15)：1121-1123.
［3］赵晋英，周沛，刘翠，等.血清铁调素含量在鉴别缺铁性贫血和慢性病贫血中的意义［J］.广东医学，2010，31(23)：3091-3093.
论文作者:徐钰 郭海飞 吴芳芳
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/19
标签：血清论文; 红细胞论文; 性贫血论文; 慢性病论文; 水平论文; 缺铁论文; 老年论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;