吕翔
（江苏大学附属医院眼科 江苏 镇江 212001）
【摘要】 目的：分析和研究对于翼状胬肉患者，使用切除术联合带蒂球结膜瓣移植术的治疗效果。方法：选取当地某医院2010年10月至2015年10月期间被诊断为翼状胬肉症并进行手术治疗的患者60例64眼，并按照随机对照原则，将其分为联合组和对照组，每组各30例32眼。联合组使用翼状胬肉切除术联合带蒂球结膜瓣移植术进行治疗，对照组单独使用翼状胬肉切除术进行治疗，对两组患者治疗后的疗效进行统计和分析。结果：联合组患者治愈率90.6%（29/32）。对照组患者治愈率75%（24/32）。两组进行对比，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于翼状胬肉患者，使用切除术联合带蒂球结膜瓣移植术治疗，其效果显著并且安全度高，患者临床成功治愈率高，具有很高的临床应用价值。
【关键词】 翼状胬肉；切除术；带蒂球结膜瓣移植术；治疗效果
【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0221-02
翼状胬肉是一种较为难治的眼科类疾病，多数患者是因受到外界环境强烈的刺激之后引发眼睑裂部位的球结膜机器组织发生炎性反应，进而变性增厚，且会逐渐向角膜发展且呈现三角形态，形状很像翼状，因此医学上直接称之为翼状胬肉。临床上，对于翼状胬肉的治疗首选是手术治疗，但资料显示，单纯切除术其术后具有较高的复发率，达30%～60%左右。为了减少翼状胬肉疾病的复发率，本文对诊断为翼状胬肉症的30例患者32眼实施状胬肉切除联合带蒂球结膜瓣移植术的治疗方式，取得了一定的疗效，现将研究结果整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取当地某医院院2010年10月至2015年10月期间被诊断为翼状胬肉症并进行手术治疗的患者60例64眼，并按照随机对照原则，将其分为联合组和对照组，每组各30例32眼。联合组有男患13例14眼，女患17例18眼，年龄在35至70岁之间，平均（53.41±2.55）岁。季疾病类型：属于原发性的有21例，属于复发性的有9例。对照组有男患14例15眼，女患16例17眼，年龄在34至70岁之间，平均（52.91±1.42）岁。季疾病类型：属于原发性的有22例，属于复发性的有8例。两组患者的一般资料比较没有显著的差异(P>0.05)，因此具有临床可比性。
1.2 治疗方法
两组的麻醉方式相同，级使用爱尔凯因对患者进行表面麻醉，持续3次。待麻药起效后，再使用浓度为2%的利多卡因联合浓度为0.1%的肾上腺素对患者进行浸润麻醉。
对照组患者单独使用翼状胬肉切除术进行治疗。具体手术方法是：首先是从颈部的胬肉开始，使用弧形切口对颈部上侧和下侧的结膜切开，将表层巩膜和球结膜之间的胬肉剥离完毕之后，从眼部半月皱璧的前端处剪断胬肉根部，进而在角膜中央进行逆行剥离。待完全切除胬肉后将巩膜面暴露出来，对出血的巩膜进行灼烧以止血，术毕包扎眼部。
联合组患者在对照组的基础上加施带蒂球结膜瓣移植术手术。带蒂球结膜瓣移植术的具体操作步骤如下：对患者头部及颈部的翼状胬肉做好分离及完全去除所有的增生组织和细胞后，将角膜创面清除干净后逐渐向内眦方向移动并逐步分离到泪阜部位，此时进行上下分离穿过胬肉的体部，剪断头部和颈部的增生组织，保留巩膜表面平整。将位于球结膜上部，面积大小适中的带蒂结膜瓣的蒂位置于患者胬肉切除巩膜创面的上穹隆上，此时使用浓度为2%的利多卡因对患者进行浸润麻醉，使用剪刀将球结膜及其组织进行钝性分离，将结膜瓣覆盖在暴露的巩膜上，此时使用规格为10-0的尼龙线对术区进行缝合，术毕包扎眼部。两组患者均在术后予以皮质类固醇眼液治疗。
1.3 疗效评定标准
依照相关的疗效评定标准，将本次治疗达到的效果划分为治愈和复发两种。若患者手术完成以后，手术区域的结膜未发生充血水肿且表面光滑平整，无褶皱，角膜创面仅遗留少量的云翳或创面上皮完全透明光滑，没有出现新的翼状胬肉增生或新生血管，且结膜瓣已经完全与自身组织相互融合视为治愈；手术区域的结膜出现充血水肿、增厚，表面不光滑，稍微有褶皱，角膜创面有大量的云翳且出现新的翼状胬肉增生和新生血管视为复发[1]。
1.4 统计学方法
使用SPSS18.0软件进行相关统计学方面的分析，计量资料用t检验，计数资料用率（%）表示，组间用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学方面的意义。
2.结果
如表所示，联合组患者30例32眼经切除术联合带蒂球结膜瓣移植术治疗后，其治愈率为90.6%，复发率9.375%。对照组患者30例32眼经单纯切除术治疗后，其治愈率为75%，复发率25%。两组进行对比，其差异具有统计学方面的意义(P<0.05)。
表 两组临临床疗效对比（n/%）
3.讨论
翼状弩肉症的组织学特点是结膜上皮和结膜间组织的一系列增生与肥厚变化，导致结膜移向角膜生长的结膜组织病变。对于翼状胬肉患者使用常规的手术办法，具有较高的复发率。根据文献报道得知，对于翼状胬肉患者除使用翼状胬肉切除术外，联合带蒂球结膜瓣移植术进行治疗，具有较好的治疗效果，复发率较低。这主要是归功于进行带蒂球结膜瓣移植术时，结膜瓣的血运充足，而且是做一带蒂的结膜瓣，可使血管的生长方向进行90度转位，能很好的起到阻断新生血管横行进入角膜的作用，且术后进行皮质类固醇局部治疗，炎症症状明显减轻，阻碍了新生血管的生成，降低了胬肉的复发[2]。
本次研究对照组治愈率为75%，复发率为25%，联合组治愈率为90.6%，复发率为9.375%，两组进行对比，差异显著(P<0.05)。综上所述，对于翼状胬肉患者，使用切除术联合带蒂球结膜瓣移植术治疗，其效果显著并且安全度高明显优于单独使用胬肉切除术，临床治愈率高，值得在临床上大力推广和应用。
【参考文献】
[1]邓芳祝,邝国平.翼状胬肉切除联合不同移植术式后干眼症的临床观察[J].国际眼科杂志,2015,05(19):914-916.
[2]孙华贵.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与联合结膜瓣转位术的临床对照[J].现代诊断与治疗,2015,04(22):932-933.
论文作者:吕翔
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：结膜论文; 患者论文; 角膜论文; 切除术论文; 巩膜论文; 两组论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;