江苏省如皋市中医院妇科
[摘要]目的 探讨综合措施减少腹腔镜较大子宫肌瘤切除术中出血的可行性及临床应用价值。方法 研究组43例患者采用综合措施行腹腔镜切除术，包括术前3个月口服米非司酮缩小肌瘤体积，麻醉后经直肠置入卡前列甲酯栓收缩子宫，术中切除肌瘤前应用止血带捆扎宫颈部位；对照组43例未采取以上综合措施，单纯行腹腔镜较大子宫肌瘤切除术。结果 研究组均成功行腹腔镜较大子宫肌瘤切除术，无一例中转开腹。对照组因操作困难，中转改行开腹瘤体切除术3例，中转腹腔镜全子宫切除1例，开腹全子宫切除1例。研究组无一例术中输血，对照组术中输血3例，两组手术前肌瘤大小、手术时间、术中及术后出血量比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后3d发热人数、住院时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 较大子宫肌瘤采用综合措施行腹腔镜切除术，可明显减少术中出血，缩短手术时间，安全可行，值得临床推广。
[关键词]子宫肌瘤；腹腔镜；米非司酮；卡前列甲酯栓；止血带；综合措施
对于较大子宫肌瘤，腹腔镜切除术如何操作才能减少术中出血，缩短手术时间，是手术成功的关键。本院自2012年3月～2015年4月，采取综合措施对43例较大子宫肌瘤成功实施了腹腔镜手术，效果显著，现与同期仅行常规腹腔镜手术的43例做分组对照研究，报道如下。
1资料与方法
1．1 一般资料 本组86例，年龄18～52岁，平均年龄42.3岁，其中有腹部手术史6例，子宫大小如孕10～12周42例，12～16周44例；多发性肌瘤60例，数目为2～3个，单发肌瘤26例。最大直径16cm，平均(13.6±2.3)cm。肌壁间肌瘤72例，浆膜下肌瘤10例，阔韧带内肌瘤4例。根据自愿选择，随机分成研究组和对照组各43例。所有患者均排除宫颈及子宫内膜恶性病变，肝肾功能及凝血功能均正常，无高血压、糖尿病及心脏病史，术前B超检查肌瘤位置、数目和大小，月经干净后3～7 d内手术。
1.2 操作方法 均采用气管插管全麻，麻醉成功后取膀胱截石位。研究组术前3个月口服米非司酮，麻醉成功后经直肠置入卡前列甲酯栓，采用东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10800007。
1.2.1手术器械及设备：采用腹腔镜均为Storz公司生产的30°腹腔镜及其配套器械，其中含腹腔镜专用旋切器(18mm)。止血带采用护理注射用压脉带。
1.2.2手术步骤：先以带1-0 Dexon可吸收缝合线的止血带套扎宫颈，腔外打Roeder结以推结器下推固定在宫颈部位，阻断宫体血运。将垂体后叶素6U＋生理盐水20ml注入肌瘤四周肌层，用电钩于子宫肌瘤最突出部位切开子宫浆膜及肌层直达瘤体，用抓钳及分离钳致肌瘤包膜分离，钝锐性分离，切下瘤体，旋切取出，双极电凝止血，缝闭瘤腔，松开取出止血带，观察有无出血及出血量多少，予以缝扎或电凝止血。多发肌瘤重复上述操作，但需注意切口位置，尽量从同一切口挖出肌瘤。对阔韧带肌瘤，需先打开阔韧带，分离输尿管后再行上述操作。挖除肌瘤用肌瘤粉碎器取出均予快速冰冻病理检查。甲硝唑溶液250mL冲洗腹盆腔，检查创面有无活动性出血及较多渗血，双极电凝或缝扎止血，防粘连材料覆盖创面以防粘连，放置引流管1根，手术完毕。
对照组手术方法相同，未用米非司酮、卡前列甲酯栓及止血带，两组术毕均肌注缩宫素10U 6h/次，共3次。
1.3 出血量测定 采用容积法测定出血量。数据处理采用SPSS13.0统计软件包，计数资料以百分率的形式表示，组间比较行卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 研究组均成功行腹腔镜较大子宫肌瘤切除术，无一例中转手术。对照组因瘤体较大(最大直径16 cm)，出血多、操作困难，改行开腹瘤体切除术3例，中转腹腔镜全子宫切除1例，开腹全子宫切除1例。两组一般手术情况比较，见表1。
3 讨论
3.1 腹腔镜子宫肌瘤切除术属III级腹腔镜手术，较大子宫肌瘤切除术难度较大，对肌瘤的位置、术者技术水平要求较高，选择不当可致失血过多，手术时间延长，甚至导致严重并发症，使微创转为巨创[1]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜大子宫肌瘤切除术已多见报道[2]，术前、术中均应对病情进行动态评估，必要时应及时更改手术方式。
3.2 米非司酮使子宫肌瘤体积明显缩小，麻醉后开始手术前经直肠置入卡前列甲酯栓，术中切除肌瘤前应用用止血带捆扎宫颈部位，暂时阻断子宫动脉上行支，上行支供应子宫血供的90%，故能明显减少手术出血。
综上所述，只要选择合适的病例及肌瘤类型，术前采取以上综合措施进行预处理，再加上术者丰富的腹腔镜操作经验和娴熟的缝合技术，腹腔镜较大子宫肌瘤切除是完全可行的，值得临床推广。
参考文献
[1]焦海宁，蔡蕾，喇端端.腹腔镜子宫大肌瘤挖除术243例临床分析[J]．上海交通大学学报(医学版)，2008，28(12)：1600-1601.
[2]郎景和，冷金花．妇科腹腔镜的现状及展望[J]．实用妇产科杂志， 2002，l8(2)：67—68．
论文作者:季远兰
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：肌瘤论文; 腹腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 止血带论文; 子宫论文; 切除术论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;