（黑龙江省齐齐哈尔第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：探讨小儿肾病综合征的临床表现与治疗方法。方法：选取2015年3月—2016年2月期间，我院收治的肾病综合征患儿25例，对其治疗方法进行回顾性的总结。结果：经过我院的积极治疗后，25例患儿中显效17例，占68.0%，有效7例，占28.0%，无效1例，占4.0%，总有效率为96.0%。结论：对小儿肾病综合征进行科学、积极的治疗方法，患儿的预后相对较好，对日后生活的影响较小。
【关键词】小儿肾病综合征；治疗方法；疗效
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0054-02
小儿肾病综合征(NS)是一组因多种因素引发的肾小球发热基膜通透性升高引发的血浆内大量蛋白质从尿液中流失的综合征。小儿肾病综合征的临床表现具有四点特征，即大量的蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿、高脂血症[1]。小儿肾病综合征在小儿的肾脏疾病中的发病率较高，按病可划分为先天性、原发性及继发性三种类型。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月—2016年2月期间，我院收治的肾病综合征患儿25例，其中男性患儿13例，女性患儿12例，患而年龄1至13岁，平均（4.8±0.7）岁，所有患儿均经过尿蛋白检验证实为肾病综合征。
1.2 治疗方法
1.2.1一般治疗 首先，患儿需要进行充分的休息，对于水肿显著或严重高血压的患儿需绝对的卧床休息，待病情有所缓解后适当进行活动。其次，患儿的饮食需要限制盐分的摄入，待病情有所缓解后方可取消限盐。同时，患儿还需每日摄入蛋白质1.5～2g，其主要以动物蛋白(例如乳、鱼、禽、蛋、牛肉等)最佳[2]。而后，患儿需要充分的进行利尿，对于激素耐药患儿、激素使用前及水肿较为重伴且尿少的患儿可在用药同时配合饮用利尿剂，但需要密切的观察其体重变化、出入水量以及电解质的紊乱。最后，医师需要对患者进行一定的心理治疗，因肾病的患儿多情绪不稳定、性格内向及存在神经质的个性倾向，当患儿表现出明显的抑郁、焦急及恐惧等情绪时，医师应积极的进行相应的心理治疗，避免因心理因素影响治疗效果。
1.2.2糖皮质激素治疗 糖皮质激素的短程疗法为使用泼尼松2mg／(kg·d)，最大的使用剂量为60mg／d，分次进行服用，共服用4周。在用药4周后无论疗效如何，均改为服用泼尼松115mg／kg隔日晨服用，泼尼松共服用4周，而后骤然停药，患儿进行短程疗法疗效较好，但易于出现复发。糖皮质激素的中、长期疗法适用于各类的小儿肾病综合征，其先服用泼尼松2mg／(kg·d)，最大服用剂量为60mg[3]。如果患儿4周内的尿蛋白转阴，则需巩固至少两周后开始降低药量，而后改为隔日2mg／kg于早餐后顿服，在连续服用2～4周后减总量为2．5～5mg，直至停止用药。在进行中程疗法时，疗程必须达到6个月以上。在开始治疗4周后尿蛋白未出现转阴的患儿可继续服药至尿蛋白阴转后的二周，但一般不宜超过8周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而后改为隔日早餐后顿服2mg／kg，连续用药4周，之后每2～4周进行一次药物减量，直至停药，长程疗法的疗程共9个月。
1.2.3免疫调节剂 一般情况下免疫调节剂的使用为激素治疗时的辅助治疗，次治疗方法适用于频繁复发、常伴感染及激素依赖的患儿。目前常用的免疫调节剂有左旋咪唑，使用剂量为2．5mg／kg，疗程6个月[4]。
1.2.4血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂治疗对于改善肾小球的局部血流动力学、延缓肾小球硬化及减少尿蛋白具有良好的作用[5]。
1.3 疗效判定
显效：患儿经过治疗后，尿蛋白转阴，临床症状基本消失；有效：患儿经过治疗后，尿蛋白降低为（+～++）临床症状有所减轻；无效：患者的临床症状无明显改善甚至严重，尿蛋白（+++）以上[6]。总有效率为显效率与有效率的和。
2.结果
经过我院的积极治疗后，25例患儿中显效17例，占68.0%，有效7例，占28.0%，无效1例，占4.0%，总有效率为96.0%。
3.讨论
小儿肾病综合征的主要临床表现为水肿，始发于眼睑部位，而后逐渐遍布全身，若长时间未得到有效治疗可发展为腹水及胸腔积液。一般情况下，小儿肾病综合征的起病较为隐匿，无明显的诱因。30%患儿在发病前存在病毒或细菌感染史，70%的肾病复发同病毒感染相关。患儿在患病后尿量减少，尿色变深，未有并发症的患儿无肉眼血尿存在，多数患儿的血压正常，多数情况下患儿的肾功能未见异常，急性期的肾衰竭相对少见[7]。少数患儿在晚期会存在肾小管的功能障碍，因此而引发低血磷性的佝偻病、氨基酸尿、肾性糖尿及酸中毒等症状。小儿肾病综合征的转归预后同其病理的变化十分的密切。微小的病变病灶的预后相对较好，灶性的肾小球硬化与系膜毛细血管性的肾小球肾炎的预后较差。绝大多数的患儿的微小型病变在首次使用糖皮质激素时疗效较好。约85%的患儿存在复发的可能，病情的复发在第一年较为常见，若在治愈4年后还未发生复发，其后的复发几率相对较小。小儿肾病综合征因微小病变型而发展成为尿毒症的病例极少，绝大多数的患儿死于感染及激素类药物的严重性的副作用[8]。免疫抑制剂的治疗(immunosuppressive therapy)主要适用于肾病综合征频繁复发的患儿、激素依赖患儿、出现激素耐药患儿以及激素治疗后发生严重副作用的患儿。可以在隔日使用小剂量的激素同时选用环磷酰胺、环孢素A、苯丁酸氯芥、霉酶酸脂、硫唑嘌呤及雷公藤多甙片等免疫抑制剂。因多数肾病存在高凝状态与纤溶障碍，因此在进行抗凝疗法以及纤溶药物疗法时易并发血栓，在进行治疗时需添加抗凝治疗与溶栓治疗，目前常用的抗凝治疗与溶栓治疗药物有肝素钠、尿激酶及双嘧达莫。
【参考文献】
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[8]王永丽.小儿肾病综合征的临床治疗效果探析[J].中国医药指南，2013，11(20):516-517.
论文作者:曹丹丹
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
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