王赫男
北京市平谷区医院肾内科 北京 １０００００
【摘要】 目的 探讨对长期血液透析患者使用低钙透析液治疗后钙磷代谢紊乱及甲状旁腺激素改善情况.方法 选取２０１３年１０月－２０１４年１０月来治疗的８０例长期血液透析的患者进行分析,按照硬币法把患者分为实验组、对照组,各４０例.给予对照组普通透析治疗,实验组低钙透析液治疗,两组均根据血钙磷水平服用含钙磷结合剂,根据IPTH 水平服用骨化三醇,比较治疗效果.结果 研究发现,实验组患者与对照组患者治疗前各指标均无明显差异,P＞０．０５, 无统计意义;治疗６个月与１２月时实验组患者血钙、血磷、钙磷乘积较试验组均有所下降,而IPTH 指标有所上升,差异P＜０．０５,有统计意义.结论 低钙透析液可以有效减少长期透析患者的钙负荷,为含钙磷结合剂、活性维生素D的使用提供了更大的空间,从而更加有效降低血磷,但是低钙也可以刺激IPTH(甲状旁腺激素)的分泌,加重甲状旁腺功能亢进的进展,因此低钙透析液还应个体化选择. 【关键词】 低钙透析液;钙磷代谢紊乱;甲状旁腺素;影响【中图分类号】R４５９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１３５－０２
有学者指出,随着高血压、糖尿病疾病的迅速发展,终末期肾病在全球范围中均呈现出高发趋势[１].随着疾病的进展,多合并有骨及矿物质代谢的异常,引起全身血管钙化,尤其冠状动脉钙化是致使终末期肾病患者死亡的重要原因目.前使用何种方式治疗可把患者临床症状明显改善是现在治疗中需重点探讨的问题.为研究对长期血液透析患者使用低钙透析液治疗后钙磷代谢紊乱及甲状旁腺激素改善情况,选取２０１３年１０月－２０１４年１０月来治疗的８０ 例长期血液透析患者进行分析,现进行报告:
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１３年１０月至２０１４年１０月来治疗的８０例长期血液透析患者进行分析,按照双盲法把８０例患者分为治疗组和对照组各４０例.８０ 例患者中包括男性患者４７例、女性患者３３例;年龄在２９－８５岁之间,平均年龄为(５０．０６±１２．４１)岁.按照原发病:高血压肾病患者１２例、慢性肾炎患者３９ 例、糖尿病肾病患者１２例、间质性肾炎患者９例、狼疮性肾炎患者５例、其他疾病患者３例.两组患者性别、年龄、原发病均无明显差异p＞０．０５,有可比性,差异无统计学意义. １．２ 纳入、排除标准 (１)纳入标准 ①患者均符合WHO 制定的终末期肾病诊断标准中的有关要求[２].②患者主要治疗方式均为血液透析.③透析治疗时间均在１年以上.④对该研究均知情并积极配合研究.(２)排除标准 ①有心肌梗死、心绞痛或者其他脏器性疾病患者.②有严重肝胆器官或者脑血管疾病患者.③排除有严重低钙血症患者.④原发性甲状旁腺功能亢进症及曾经行甲状旁腺切除术的患者.５排除无法配合完成研究的患者.
１．３ 治疗方法 患者治疗中使用的透析仪器均为德国贝朗透析机,其中血流量在２００ml/min－２６０ml/min之间,透析液的流量为５００ml/min.(１)对照组 给予对照组患者使用浓度为１．５mmol的标准钙透析液治疗.(２)实验组 给予实验组４０例患者使用浓度为１．２５mmol/L的低钙透析液治疗.在透析治疗基础上对患者加用含钙磷结合剂碳酸钙、骨化三醇治疗.两组均连续治疗１２个月,透析时间均为４h/次,３次/周.
１．４ 观察指标(１)观察两组患者治疗６个月、１２月时的血钙、血磷、钙磷乘积、甲状腺激素(IPTH)变化情况.(２)观察两组患者在治疗期间出现的不良反应,包括皮肤瘙痒、肌肉痉挛、低钙血症、低血压、心悸. １．５ 统计学方法 使用SPSS１４．０软件分析,计量资料用(x±s)表示,并用t 检验;计数资料用x２ 检验;P＜０．０５则存在统计学意义. ２ 结果２．１ 治疗前、６个月、１２月血钙、血磷、钙磷乘积、IPTH 变化分析 研究发现, 实验组患者与对照组患者治疗前各指标均无明显差异,P＞０．０５,无统计意义; 治疗６个月与１２月时实验组患者血钙、血磷、钙磷乘积、IPTH 指标均有差异, 组间差异P＜０．０５,有统计意义.见表１:表１ 治疗前、６个月、１２月血钙、血磷、钙磷乘积、IPTH 变化分析(x±s)
３ 讨论终末期肾病在临床上属于常见疾病,且随着疾病发展患者会逐渐出现骨及矿物质代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进,致使患者全身血管钙化,对预后及生命安全造成了严重影响.目前传统透析主要是清除血液中的可溶性小分子毒素,但无法清除中大分子毒素,故患者普遍存在甲状旁腺功能亢进症, 需服用活性维生素D治疗,而高磷血症也需服用含钙磷结合剂,而上述治疗均可引发高钙血症,故严重影响了治疗的进行.虽然目前国内可以使用碳酸镧、司维拉姆、西那卡塞等药物,但都因价格昂贵难以大规模使用.所以有学者提出把透析液钙浓度降低,尤其是对血钙较高并且无法得到有效控制的高磷血症终末期肾病患者[３]可以更多获益.现在多数学者[４]均表明了使用低钙透析液对患者治疗会把血钙水平有效降低,可减少高钙血症的发生,从而可以为活性维生素D和碳酸钙的使用提供更多的空间.然而人体内的血钙水平和甲状旁腺素有密切联系,长期使用低钙透析液治疗是否会对患者甲状旁腺素有影响以及有多大的影响仍旧是需要重点研究的课题.
经临床研究证明,对终末期肾病行透析治疗的患者使用低钙透析液及含钙磷结合剂治疗会把患者钙磷乘积水平以及血磷浓度有效降低,把患者治疗过程中存在的钙磷代谢紊乱现象有效纠正.然而如患者长期单纯使用低钙透析治疗会导致患者出现一定不良反应[５].所以低钙透析治疗过程中对患者使用含钙磷结合剂、骨化三醇联合治疗会使不良反应有效改善,主要原因是两种药物联合治疗会把低血钙有效纠正,所以对患者使用低钙透析液治疗的过程中要重视含钙磷结合剂、活性维生素D的使用. 经过研究发现,实验组患者与对照组患者治疗前血钙、磷、钙磷乘积、IPTH 无明显差异,P＞０．０５,无统计意义;经治疗后血钙、磷、钙磷乘积均较前下降,血IPTH 却有所上升,P＜０．０５,有统计意义,本研究所得结果和有关学者[６]研究结果基本相符,说明使用低钙透析液联合含钙磷结合剂治疗会将患者临床症状有效改善.实验组患者皮肤瘙痒、肌肉痉挛、低钙血症、低血压、心悸发生率与对照组相比无明显差异,P＞０．０５,无统计意义.和有关学者[７]研究结果基本一致.以上研究反应出使用低钙透析液无明显不良反应,对改善患者生存质量有重要意义. 综上所述,把低钙透析液运用在长期透析治疗的患者会有效减轻钙负荷, 从而更大范围允许活性维生素D 及含钙磷结合剂的使用,改善骨及矿物质代谢紊乱.然而其可能使继发性甲状旁腺功能亢进发生进展,故仍需采取个体化的透析方案.
参考文献[１] 孔德阳,郝建兵,赵玲,等．生理浓度钙透析液对伴低甲状旁腺素水平血液透析患者矿物质及骨代谢的影响[J]．中国骨质疏松杂志,２０１２,１８(１):１７[ －２０,３９． ２] 李涌泉,张欣洲,王康,等．低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床观察[J]．中国医药导报,２０１０,０７(１８):５４－５６． [３] 冯忖,常立欣．低钙透析液对钙磷代谢及甲状旁腺素的影响[J]．中外健康文摘,２０１２,０９(２１):２２４－２２５． [４] 李佳,张以来,魏善斋,等．不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响[J]．中外医疗,２０１２,３１(２):１３－１４． [５] 刘艳石,吴燕平,李月红,等．低钙透析液对维持性血液透析患者颈动脉钙化的影响[J]．吉林医学,２０１１,３２(４):６５４－６５６． [６] 胡军建,仁月运,杨靖,徐建华等．低钙透析对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响[J]．透析与人工器官,２０１１,２２(２):１－４． [７] 郭新同．低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素的影响[J]．医学信息(上旬刊),２０１０,２３(１２):４５４１．
论文作者:王赫男
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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