齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
【摘 要】目的：分析探讨冠脉支架对冠心病患者的临床治疗疗效。方法：对我院接受冠脉支架介入治疗的61例冠心病患者进行回顾性分析，分析冠脉支架介入治疗对患者的治疗效果。结果：61例患者中，随访为98.36%（60/61），研究中所有患者均随访。其中12例患者心绞痛复发，4例急性心肌梗死。发现患者是否接受冠脉支架介入治疗与心脏事件呈负相关，冠脉支架介入治疗冠心病可以有效解决冠脉的机械狭窄，预后良好，但不能阻止病变的进一步发展。应该将冠脉支架介入治疗与积极干预可控危险因素相结合，这对于冠心病患者具有重要意义。
【关键词】冠脉支架；冠心病患者；治疗分析
近年来，冠心病疾病的发病率逐年升高，并且逐渐成为一种全球性的多发病和常见病，给人类的生命安全带来严重的威胁。现阶段冠脉支架介入治疗（PCI）是临床上治疗冠心病的常用手段，可以在一定程度上帮助患者缓解病状，降低由冠心病而引发的死亡率。同时大量的临床实践结果表明，在明确冠心病患者的基本病机的前提下，通过冠脉支架手术疗法，对冠心病患者的病情的治疗和缓解有着不可比拟的优越性。特在此分析探讨冠脉支架对冠心病患者的临床治疗。
1.资料与方法
1.1基本资料
2012年9月－2015年2月期间，对我院接受冠脉支架介入治疗的61例冠心病患者进行回顾性分析，分析冠脉支架介入治疗对患者的预后效果。男37例，女24例，年龄38-77岁，平均年龄（51.3±3.5）岁；研究中所有患者均全部经我院冠脉支架介入治疗，将资料不全、联系方式改变无法随访的患者排除此次研究，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
通过病案查询，收集患者基本资料以及手术情况；通过随访了解患者治疗情况。随访方式采取门诊随访、病房随访、入户家访、电话随访和表格信访相结合。随访内容主要包括死亡、非致命性心肌梗死、心绞痛以及其他不良心脏事件。
1.3观察指标：
研究中两组患者的心脏事件主要包括了非致命性心肌梗死、死亡、二次介入治疗等心脏问题。危险因素包括：残余狭窄、糖尿病和高血压等。心绞痛则指经过术后患者再次发生和出现心绞痛情况，或心绞痛恢复至治疗前状态。
1.4统计学分析：
运用SPSS20.5统计学软件分析所得数据，其中不良反应发生率和治疗总有效率等计数资料运用百分率（%）来进行表示，采用X2检验组间对比。
2.结果
2.1随访结果
61例患者中，随访为98.36%（60/61），1例患者联系方式变更失去随访。研究中所有患者均随访。包括23例高血压病史、4例糖尿病病史、16例家族史、31例高胆固醇、30例高甘油三脂以及45例吸烟史。
2.2不良心脏事件发生
研究中4例患者在5个月后发生急性心肌梗死，占随访者6.67%（4/60）；非致命性心肌梗死6例，占10.00%（6/60），冠脉支架介入治疗与梗死部位无直接关系，其中包括2例患有糖尿病，3例为残余狭窄。其中心绞痛复发患者有12例，占随访患者的20.00%（12/60），包括7例患者在随访8个月内复发，5例患者在随访4个月内复发。
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2.3单因素分析
高血压、糖尿病、高胆固醇、高甘油三酯、家族史、吸烟、放置支架、病变血管支数等对心脏事件的影响，结果显示，残余狭窄与心脏事件正相关；糖尿病史与心绞痛复发正相关；病变血管支数与心绞痛复发正相关；是否冠脉支架介入与心脏事件呈负相关。
2.4 影响预后的多因素分析
多因素分析冠脉支架介入为心脏事件的独立预测因子；多因素分析危险因素之于心绞痛复发的影响，结果显示冠脉支架介入与心绞痛复发负相关，病变血管支数与心绞痛复发为因变量，结果表明危险因素个数与心绞痛复发正相关
3.讨论
冠心病属于心肌缺血缺氧性疾病，发病机理为机体内出现冠状动脉粥样硬化堵塞血管，使心肌无法获得充足血供，相应心肌组织发生缺血、坏死。提示及时诊断并给予积极治疗，使患者发生堵塞的冠状动脉获得有效疏通从而实现心肌再灌注，是保障冠心病患者临床疗效的关键因素。近年来，由于多种因素（生活习惯、饮食结构、工作压力、周围环境等）不断变化，冠心病发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。
冠脉支架介入治疗为一种典型的微创手术，可对患者的初始管径进行扩大进而起到治疗作用，防止和降低了管壁弹性回缩。同时由于冠状脉内支架植入手术的出现，让冠心病在治疗方面达到了很高的高度。在急性闭塞时保证血管畅通有一定的疗效，这样在一定的程度上可以避免基本冠脉搭桥术。随着研究的深入以及冠脉支架介入治疗的广泛应用，发现该种治疗方式在对患者造成较小创伤的基础上，可起到较为满意的灌注效果，同时患者在术后的并发症也相对较少，对患者的术后康复和治疗都有着积极的促进作用，早已成为冠心病患者的首选治疗方案。随着冠脉支架介入治疗的广泛使用，心脏性猝死、心肌梗死等不良心脏事件发生也随之增多。
此次研究中对60例采用冠脉支架介入治疗的患者进行分析发现，使患者术后发生不良主要因素的原因包括高血脂、年龄、糖尿病、家族史以及心脏病史等，对这些原因进行分析认为：（1）高龄：冠心病患者多以中老年人居多，随着年龄的上升使患者的机体功能逐渐减弱，同时降低了患者的免疫功能，继而增加了各种疾病的发生；（2）糖尿病因素：患者血管内皮造成损伤的关键因素在于血糖含量呈现明显的增高趋势，由于血小板聚集从而产生了血栓，进而提升了冠状动脉狭窄的发生率。（3）高血压因素：患有高血压的患者冠脉管腔直径将明显减少，管壁会逐渐变硬并增厚，加快了血小板聚集。（4）心脏病史：冠心病冠脉支架介入治疗与心脏病史相关性的发病机理还尚不明确，但有学者在研究中发现心脏病病史属患者发生不良心脏事件的独立因素；（5）高血脂：由于患者血脂的增高，提升了形成血栓和血小板聚集的可能性，从而加大了冠脉狭窄的几率。
冠脉支架术虽然是治疗冠心病的一种有效的方法，其手术成功率高，但是因为很多患者对于冠脉支架术没有足够的了解，造成了很多患者担心手术效果，同时还对术后表现出恐惧的心理，担心冠脉支架手术缺乏安全性和可行性。除此之外治疗的费用比较高，而且出院后还要持续进行药物治疗，这样容易使患者产生恐惧、焦虑和抑郁以及别悲观失望和盲目就乐观的情绪反应[2]。
从本次研究中可看出，所有患者均随访。其中12例患者心绞痛复发，4例急性心肌梗死。发现患者是否接受冠脉支架介入治疗与心脏事件呈负相关。进一步提示了针对于冠心病患者积极有效的采用冠脉支架介入治疗可避免冠脉机械狭窄，确保患者的预后，同时对可控危险因素进行干预，对冠心病患者的治疗和预后都有促进作用。
参考文献：
[1]徐宏.冠脉支架手术前后的心理干预对冠心病患者疗效的影响[J].中国中医急症，2009（3）：56-58.
[2]鲁文涛．冠心病患者冠脉支架介入治疗对预后影响分析［J］．中医临床研究，2014，（31）：77-78．
[3]马东星，穆磊，张蛟，等.老年患者心肌梗死后并发室间隔穿孔同期行冠脉支?架术和介入封堵术1例[J].武警医学，2010（6）：529-530
论文作者:王艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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