(丹阳市疾病预防控制中心 江苏 丹阳 212300)
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0050-02
了解丹阳市各级口腔诊所的消毒质量，预防医源性感染的发生，2010年对丹阳市所属医院、社区卫生服务中心口腔科及个体口腔诊所进行消毒效果监测，现将监测结果报告如下：
1.材料与方法
1.1对象 丹阳市区所属3家医院，18家社区卫生服务中心的口腔科及21家个体口腔诊所。
1.2监测项目 空气、物体表面、人员手、使用中消毒剂戊二醛、紫外线照度、口腔器械、手机水等8个项目。
1.3方法 按《医院消毒卫生标准》[1]、《消毒技术规范》[2]
和《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》[3]进行检测。室内空气以细菌总数≤500 cfu/cm3为合格，物体表面与医务人员手均以细菌总数≤10 cfu/cm2，未检出致病菌为合格，消毒液戊二醛以含量≥2%，无菌生长为合格，口腔器械无菌生长为合格，紫外线照度值以灯管下垂直1m处辐照度值≥70uW/cm2合格，压力蒸汽灭菌器灭菌效果以杀灭嗜热脂肪芽孢杆菌判定为灭菌合格，手机喷水以细菌总数≤200cfu/ml为合格。
2.检测结果
2.1本次监测共采集样品344份，合格样品为169份，合格率为49.1%。
2.2各级口腔诊所监测情况 监测合格率以市属医院口腔科最高（75.0%），其次为社区卫生服务中心口腔科（53.6%），个体口腔诊所最低（39.6%）, 其间有显著性差异（χ2=15.5400，P=0.000）。消毒合格率随医疗机构级别降低而降低。
2.3不同项目监测情况 手机喷水合格率最低为15.6%，其次为手表面26.8%，压力蒸汽灭菌效果最高81.3%、。
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2.4不同种类口腔器械监测情况 不同种类口腔器械监测平均合格率为72.8%，其中以牙挺最高88.0%，以手机最低57.1%，经统计学处理，其间有显著性差异（χ2=9.0191，P=0.029）。
2.5不同灭菌方法对口腔器械消毒效果的影响 压力蒸汽消毒合格率最高为93.7%，高于戊二醛消毒合格率53.0%、75%酒精或0.5%碘伏消毒合格率37.5%，经统计学处理，有显著性差异（χ2=28.5326，P=0.000）。
3.讨论
结果表明：不同级别口腔诊疗机构消毒效果监测合格率相差较大，市级口腔诊疗机构监测合格率明显高于社区卫生服务中心及个体口腔诊所，这与大部分社区卫生服务中心及个体口腔诊所诊疗条件简陋、消毒灭菌意识淡漠以及没有合格的消毒设施等因素有关。
从各监测项目来看，手机喷水的监测合格率为各项目中最低，不合格检样平均含菌量高达5200cfu/ml，这与各级口腔诊所未及时对容器及管路清洗消毒，注水不及时更换有关，由于临床上使用的手机94.1%不具备防回吸功能[4]，所以回吸造成的污染广泛存在，病毒和致病菌经手机回吸进入牙椅水道及储水瓶内，成为医源性感染的重要来源，因为我国牙科患者中乙型肝炎病毒携带者众多，所以重视和加强口腔牙椅水系统的消毒意义重大。各级口腔诊所医生的手消毒合格率也普遍较低，调查发现这与大多数医生自身消毒意识淡薄，不勤洗手有关。空气消毒合格率普遍较低，这与紫外线照度监测合格率较低相一致，调查发现这与多数乡镇级及个体口腔诊疗机构仍在使用已过期的紫外线灯，紫外线灯安装不规范、灯管表面灰尘较多不注意清洁有关。戊二醛消毒合格率也较低，监测结果显示，有近一半戊二醛含量未达到2%，有的甚至只有1%，这与部分社区卫生服务中心及个体口腔诊所的消毒液配制方法不正确，导致消毒液使用浓度偏低，又不注意及时更换有关，这也导致了此次监测中采用戊二醛进行口腔器械消毒的口腔器械总体合格率为53.0%。手机的监测合格率为口腔器械中最低的，这与部分乡镇及个体口腔诊疗机构所采取低效的消毒方法有关，有的甚至采用2%的碘伏或75%的酒精进行表面擦拭消毒，牙科手机使用频率高，同时其结构复杂，部件精密，缝隙较多且在使用中存在回吸问题，使消毒灭菌存在一定困难，高压蒸汽灭菌方法是公认的灭菌效果可靠的物理方法[5]，监测结果表明采用高压蒸汽灭菌的口腔器械消毒合格率高为93.7%，明显大于采用戊二醛和采用75%酒精或0.5%碘伏口腔器械消毒合格率53.0%和37.5%，建议各级口腔诊所应广泛采用，及早添置高压灭菌器，暂无条件的可使用在有效周期内配制的，浓度规范的戊二醛浸泡法，并注意及时更换，确保消毒效果。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范(2002年版)[S].2002.
[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒卫生标准(GB15982-1995)[S].1995.
[3]中华人民共和国卫生部.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范(卫医发[2005]73号).2005.
[4]邓小红，孙正，苏静.牙科手机消毒与灭菌现状调查.中华预防医学杂志，2004,11（6）：365-368.
[5]温宪芹，孟蔚，陈璐，等.2005年山东省部分医院牙科手机、车针消毒灭菌方式及效果调查.预防医学论坛，2007，13（4）：319-320.
论文作者:蒋卫平,郭莉莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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