[摘要]目的：分析小儿断指再植术采用浅全麻复合臂丛阻滞的可行性。方法：选择2014年7月至2018年7月我院收治的因为上所致手指断离并住院接受治疗的80例小儿为研究对象。将其分为2组，每组50例。对照组受试者接受异丙酚维持静脉全身麻醉，观察组受试者在使用氯胺酮镇痛的基础之上，复合肌间沟臂丛阻滞麻醉。分析结果。结果：和对照组相比，观察组受试者麻醉药物使用量更低、术后镇痛时间更长，术后苏醒时间更短，P＜0.05.结论：对于小儿断指再植术患者，使用臂丛阻滞复合现全身麻醉能够取得满意效果，这种方法可以全面阻断伤害源向神经中枢传导，毒性作用小，术后恢复时间短，安全性强，因此值得进一步推广。
[关键词]浅全身麻醉；臂丛阻滞；断指再植；小儿患者
小儿病患生性活泼，其自身安全意识较差。因此，受到利器损伤手指的机会也更多。现如今，随着我国医学技术的不断进展，显微技术在治疗手外伤方面也取得了满意效果。由于利用了这种先进的技术在根本上实现修复患者断指，减少残疾率，因而得到了广泛应用【1】。经期间沟入路臂丛阻滞为当前进行上肢手术常用的麻醉方式。由于断指再植术手术较为复杂，进行时间长。且臂丛神经解剖特征和自身支配的区域也有所差异，经常会导致组织不全现象发生。为了寻找一类行之有效的麻醉方法，结合实际情况，本文全面分析小儿断指再植术采用浅全麻复合臂丛阻滞的可行性，现将具体结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年7月至2018年7月我院收治的因为上所致手指断离并住院接受治疗的80例小儿为研究对象，受试者年龄区间为2.78-11.24岁。平均年龄为5.67±0.21岁。患者体重区间为13.56-31.45kg，手术历时为1.25-8.67h，患者的ASA分级为1-2级。男患者61例，女患者39例。依照患者就诊次序，将其随机平均分为对照、观察2组，每组50例。两组受试者基线资料无明显差异，p＞0.05。
1.2方法
在受试者进入到手术室之后，医务人员全面监测病患的心电图、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等资料。同时开放静脉，经鼻导管完成吸氧。对照组受试者接受异丙酚维持静脉全身麻醉，观察组受试者在使用氯胺酮镇痛的基础之上，复合肌间沟臂丛阻滞麻醉。
观察组受试者麻醉方式为于神经刺激器引导之下开展肌间壁沟臂丛神经，同时利用刺激电极复合针完成穿刺。将神经刺激器电流调节为0.1mA，脉宽0.1ms，频率1Hz。在诱发出支配手术位置神经特异性肌肉收缩以后，可以将电流调节到0.2-0.3mA。如果在此时仍旧能够发现肌肉收缩，回抽不存在流血现象。可以全面固定穿刺针，同时注射麻醉药物。局麻药物配方为0.25%布比卡因剂量为0.5ml/kg，不使用肾上腺素。两组受试者依照其制动情况，按需追加异丙酚。
1.3观察指标
分析两组受试者静脉药物用量、术后镇痛时间、术后苏醒时间。
1.4统计学原理
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。
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2.结果
对照组受试者静脉用药量为264±32mg，观察组静脉用药量为55±29mg，与对照组相比观察组受试者，静脉用药量明显更低，p＜0.05。
对照组受试者术后镇痛时间为128-38min，观察组受试者术后镇痛时间为227±27min。相较于对照组，观察组受试者术后镇痛时间明显更长，p＜0.05。
对照组受试者术后苏醒时间为41±19min，观察组术后苏醒时间为5.1±3.3min。相较于对照组，观察组受试者术后出血时间明显更短，p＜0.05。
3.讨论
经肌间沟臂丛阻滞麻醉有着解剖清晰，定位精准方式简单的优点。其为断指再植术经常使用的麻醉方法。但值得说明的是，人体的肌间沟为一类多腔性结构体。在此其中结缔组织会形成诸多隔膜。这在一定程度上，影响麻醉药物的扩散率。进行此项麻醉后通常会发生尺侧阻滞不全或迟缓现象，腋路阻滞过程中桡侧组织不全。患者所进行的腕部或手部手术为臂丛神经支配的远端阻滞不完全发生率较高，且断指再移植术进行时间较长【2】。因为不能完全阻滞肌皮神经以及肋间臂神经，因此患者无法耐受止血带效应，出现不良后果。
在手术过程中，通常会由于肢体胀痛而发生躁动不安现象，这在一定程度上影响了手术进度。利用肌间沟以及腋路双径路阻滞法所用药物剂量偏大，会有局麻药物中毒的顾虑。所以说，对于此类患者选择何种麻醉方式一直为临床所关注的焦点【3-4】。
全身麻醉为儿科常用的麻醉方式。这种方法有助于术中管理，且安全性强，可控性良好。手术过程中阵痛较为完善。但值得说明的是，由于需要全身用药，这在一定程度上加大了患者的肝肾负担。导致麻醉恢复期加长另外也会对患儿的中枢神经系统以及机体器官生理功能造成极大干扰，术后并发症发生率较高，例如嗜睡、恶心、呕吐、呼吸功能恢复差等等。因此，在全面满足麻醉需要的基础之上，利用镇静药以及安全的部位麻醉能够有效避免全身麻醉所带来的不利影响。
对患者应用神经刺激器能够有效防止小儿无法准确提供异感寻找的弊端，这在一定程度上提升了断肢再植安全性和成功率，降低全身麻醉药物使用剂量以及并发症同时也可减少患者肝肾损害度。
总而言之，对于小儿断指再植术患者，使用臂丛阻滞复合现全身麻醉能够取得满意效果，这种方法可以全面阻断伤害源向神经中枢传导，毒性作用小，术后恢复时间短，安全性强，因此值得进一步推广。
[参考文献]
【1】王成夭, 王焱林, 刘晓荣, et al. 断指再植病人术后自控肌间沟法臂丛阻滞镇痛对血栓素和前列环素的影响[J]. 中华麻醉学杂志, 2005, 25(1):73-74.
【2】钟焕晖, 廖梦君, 夏晓丹. 丙泊酚复合臂丛阻滞麻醉在小儿断指再植术中的应用[J]. 中南医学科学杂志, 2010, 38(4):512-514.
【3】孟雅静, 李新圣, 汤洪, et al. 氯胺酮麻醉加连续臂丛神经阻滞在小儿断指再植手术中的应用[J]. 河北医药, 2008, 30(12):2010-2010.
【4】许鸿云. 自控肌间沟臂丛阻滞镇痛对断指再植患者疗效的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2007, 16(17):2403-2404.
论文作者:王青山,
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：术后论文; 受试论文; 患者论文; 小儿论文; 神经论文; 对照组论文; 静脉论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;