【摘 要】哮喘是临床诊疗中比较常见的呼吸系统疾病，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等，严重影响患者的身心健康及生活质量。常规西医治疗能够短时间内改善临床症状，但是远期治疗效果不理想。中医药从哮喘疾病病因入手，采用内外论治的方法，能够有效提高治疗效果，达到标本兼治的目的，具有积极的临床意义。
【关键词】中药；哮喘；穴位贴敷；针灸
哮喘是临床上较为常见的疾病，发病原因较为复杂，本质是气道高反应性和气道慢性炎症，并且随着近些年外界环境因素的影响，其发病率呈现出不断升高的趋势。哮喘若得不到有效治疗，可能会导致慢性阻塞性肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等严重疾病[1]。目前，临床上多采用西药予以治疗，具有一定的临床效果，但是远期治疗效果不佳，且复发率高[2]。中医药在哮喘治疗中具有较为丰富的经验，能够通过辨证论治等中医方式，有针对性的改善治疗效果，同时还可以有效控制病情发作进展，有助于降低复发率，值得深入探究[3]。
一、哮喘发病机制
哮喘作为一种气道慢性炎症，是由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞共同参与和形成的，容易通过多种激活因子的作用造成易感者的哮喘急性发作[4]。发作时表现为支气管平滑肌痉挛、粘膜充血等，加上哮喘疾病具有起病急、不可预知、病情发展快等特点，发病后应及时采取有效治疗，减少并发症对患者的影响。
支气管哮喘归属于中医“哮病”范畴，正如《证治汇补.哮病》中提出“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”，中医认为，哮喘发病是内外因素混合作用引起的，痰气阻闭是其主要病理机制[5]。因此，哮喘的中医药治疗主要通过辩证病理，从根本上达到有效的治疗效果。
二、中医药内治法治疗哮喘
从传统医学的角度来看，肺为气之主，肾为气之根。对支气管哮喘的发病机理进行分析，认为在哮喘病发作的时候，人体的肺道无法主气，肾虚无法纳气，进而导致气逆于上的出现，最终发于喘急。另外，哮喘容易导致痰液的出现。而人体的脾脏为生化之源，脾虚则生痰，痰阻气道则导致气短、喘咳等情况的出现。由此可见，哮喘的出现主要是由于肾、肺、脾之间存在病症，为此，从中医角度进行支气管哮喘治疗的时候，需要充分考虑到哮喘发于肺、同时波及于脾、影响于肾的本质，采取有效的方式，在积极改善肺功能基础上，及时兼顾调理脾肾功能，以得到更好的治疗效果。万诚等[6]采用中药玉屏风散+六君子汤+肾四味对缓解期支气管哮喘患者行肺、脾、肾三脏同治较西药治疗组在哮喘发作次数、哮喘急性发作持续时间等方面疗效更为显著。陈秀华等[7]选取支气管哮喘患者分别进行西医和补肺中药汤剂治疗，结果发现，中药汤剂治疗组患者的哮喘发作次数明显降低，且其肺功能指标FEV1、FVC、PEF改善程度明显优于常规西药治疗组，说明补肺中药汤具有宣肺化痰、平喘止咳的功效。对于同时伴随咳嗽症状的变异性哮喘患者，临床症状表现为气憋、呼吸困难、咳嗽等，给患者造成极大的痛苦[8]。钩薄僵蝉汤是由党参、黄芪、僵蚕、防风、蝉衣、桂枝等中药材构成，能够起到缓解胸闷、气喘症状。祝建华[9]等人采用钩薄僵蝉汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床有效率高达94.59%，尤其对肺肝风热证患者临床效果更加显著。
除此之外，对于存在咳痰偏黄、舌苔黄腻、痰鸣如吼、脉象滑数的哮喘患者，临床上一般采用中药定喘汤治疗，能够有效缓解临床症状。李海刚[10]采用定喘汤治疗慢性持续期哮喘，其临床有效率达到89.7%，且不良反应率较低，而常规西药治疗有效率为72.1%，提示中药定喘汤在哮喘症状缓解中具有较高应用价值，有助于改善患者的生活质量。基于小儿“脾常不足”、“肝常有余”的生理特点及五脏相关理论，徐丽等 [11] 从中医肝脾论治角度，对小儿支气管哮喘患者采用肝脾同治论治治疗效果，效果显著。
三、中医药外治法治疗哮喘
中医药外治法也是中医研究中较为常见的治疗方案，包括穴位贴敷、针灸等，不同方式的外治方法在哮喘症状改善均具有积极的影响作用。崔淑华等[12]认为，辛香走窜、药性威猛等药物是用于穴位贴敷治疗的常用中药材，其中以“白芥子味极辛，气温能搜剔内外痰结及胸膈寒痰，令涎壅塞者殊效”最为常用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆来暮等[13]对不同季节中药穴位贴敷治疗哮喘进行了深入研究，结果发现夏季贴敷较冬季贴敷疗效更为显著，证实了传统的中医"冬病夏治"理论，这可能与中药材在高温下的药效发挥更为明显及与夏季人体阳气更盛有关，也揭示了中药贴敷防治哮喘的作用机理。但是临床上对于中药贴敷对患者的皮肤的影响仍然存在一定争议。李志金[14]对哮喘患者进行了中药穴位贴敷治疗，其中皮肤中度反应较为普遍，重度反应者较少，但是皮肤重度反应患者其临床疗效也更加显著，说明中药穴位贴敷治疗哮喘的临床疗效确切，且皮肤反应越明显其治疗效果越好。
除了中药穴位贴敷，针灸也是中医研究中的治疗方式，在哮喘治疗能够发挥同样的治疗效果。谢怡琳等[15]选取足三里、肺俞、膻中、太溪、大椎、间使、支沟以及定喘等穴位，对所选哮喘患者采用温阳利气配穴针刺治疗，其临床治疗有效率达到了93.3%，且有效改善了患者的免疫功能和肺功能。郑苏[16]等人采用疤痕灸配合针刺治疗咳嗽变异性哮喘，结果显示，其临床效果显著，能够有效改善临床症状，且有助于降低变异性哮喘的复发率，再次证实了中医针灸在哮喘治疗的应用价值。
近年来，随着医疗水平的不断发展，临床上对哮喘的中医治疗研究也更加深入。不少研究学者逐渐将多种中医治疗方案联合用于治疗哮喘疾病，也均取得了不错的治疗效果。其中中药联合拔罐、中药汤剂联合穴位贴敷以及穴位注射等均得到有效验证，能够为哮喘疾病的治疗提供更多的研究依据，也是未来临床医学的中药应用方向之一，对提高哮喘疾病治疗效果，缩短康复疗程以及降低复发率均有显著效果。
综上所述，哮喘具有明显的气道变应性或气道高反应性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等，严重影响患者的身心健康及生活质量。中医药在哮喘治疗中具有丰富的经验，能够通过内外论治的方法有效改善临床症状，对提高治疗效果、降低复发率具有积极的影响作用。
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论文作者:夏蔚林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
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