邻水县人民医院手术室 （638500） 袁宏
【摘要】目的：剖析并总结基层医院妇科疾病腹腔镜手术期间的护理。方法：对邻水县人民医院手术室2年以来200例妇科腹腔镜手术采用回顾性分析。结果：全组围手术期无一例死亡，腹腔镜手术成功了190例（95%），中转开腹手术10例（5%），有6例出现并发症，发生率为3%。结论：近些年腹腔镜手术在我院逐渐开展起来，与开腹手术相比优势明显，具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少及护理难度降低等优点。
【关键词】基层医院；妇科手术；腹腔镜；护理
腹腔镜用于治疗妇科疾病在国内外已开展多年，已有取代传统开腹手术的趋势，他具有创伤轻、痛苦小，恢复快，住院时间短，病人及家属满意度高等优点[1]。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组200例， 范围18～61岁，平均年龄35±5.71岁。体重为54±8.57Kg，其中未婚26例，已婚174例，择期102例，腹腔、盆腔手术史者10例，急症98例。其中宫外孕74例（37.00%），卵巢肿瘤57例（28.50%），子宫肌瘤45例（22.50%），其他24例（12.00%）。患者术前检查贫血有188例，其余结果无明显异常，ASA分级为Ⅰ-Ⅲ级，手术时间为1-3.5h。
1．2 方法 护士术前常规访视患者，告知麻醉、手术、护理等注意事项，取得患者配合，入手术间心电监护、建立中心静脉补液，导尿。在气管插管全麻下行腹腔镜手术，膀胱截石位，手术床为头低臀高位约15°～20°，采用三个孔，分别在脐部和左、右下腹，切口长度为0.5～1.0 cm，气腹为CO2，气腹压力设置为10～12 mm Hg。手术名称包括行输卵管开窗取胚、输卵管切除、输卵管造口术及盆腔粘连松解术、全子宫切除术等。术前30分或麻醉使用抗生素，术中严密检查患者生命体征变化，维持液体通道正常，注意保温，注意尿量。
2 结果
所有患者无一例手术死亡，手术时间为1-3h，平均2h，与手术相关的出血量约100-400ml，平均250ml，手术切口均一级愈合，住院时间为（5.3±2.8）d。有190例手术成功（95%），中转开腹手术10例（5%），主要原因为前次手术导致腹腔盆腔粘连严重有5例，手术时以外出血而中转手术有3例，气腹原因导致低氧血症中转手术有2例。术中出现并发症6例（3%），麻醉诱导时出现反流误吸1例，2例腹壁下气肿，2例低氧血症，1例腹壁切口出血。该组腔镜手术中转开腹率明显高于焦海宁等[2]研究结果，其中转开腹率为1.83%。
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3 护理注意事项
3．1 术前护理 护士术前常规访视患者，告知麻醉、手术、护理等注意事项，重点讲解患者配合及腔镜手术知识。包括腹腔镜手术的优缺点及传统手术的不同点，术中、术后可能出现的并发症等，以取得患者及家属同意并签字。同时术前应做好一下准备工作：（1）心理准备：向病人讲解手术中、手术后可能出现不适反应的预防措施，与已做此类手术的病人多交流，以减少恐惧紧张心理。手术前一晚尽早休息，以便保证充足的睡眠；（2）阴道准备：术前行阴道常规检查, 用相应液体冲洗阴道2-4次, 当有阴道炎症患者应暂停手术待治愈后再行手术，但急诊手术除外；（3）皮肤准备： 要正确准备皮肤，将手术区的毛发、污垢去除，用肥皂水清洗腹部、洁肤，脐孔等部位要完全清洁，动作要轻柔，不能擦伤皮肤，一般给予75%酒精清洁脐孔；（4）肠道准备： 术前12h禁食, 禁饮至少4h, 术前1~2日进食流质饮食，手术前一晚进行清洁灌肠，排空肠道;（5）导尿：一般手术在术前30 min留置尿管, 但我院主要在麻醉诱导后进行导尿，术中应密切观察尿量、颜色。
3.2 术中护理及医护之间配合
这里在此讨论的是主要为巡回护士职责，不仅要做好手术相关准备工作，同时要配合麻醉医师做好患者心电监护、建立静脉通道，保证其静脉通道通畅，准备好中心负压吸引设备，使其处于功能位，协助麻醉医师做好麻醉诱导插管，协助手术医生摆好手术体位，还需承担腔镜设备的启动与管理、维护，保证设备正常运转。准确连接各类仪器设备的端口插头、调节好电刀和冷光源的使用功率，确保其功能正常，巡回护士术中要密切关注手术进程和患者生命体征变化，根据手术情况及时调整手术床体位。开始应控制充气速度一般为低流量(1L/min),让患者身体、心肺功能逐渐适应该过程，然后再采用高流量。
3．3 术后护理：（1）一般护理：巡回护士护送患者回病房，嘱患者去枕平卧12h，将患者头偏向一侧，必要时可雾化吸入相应药物以减轻插管后喉头水肿, 有益于痰液排出等。重视患者心理健康护理，医务人员应多与患者及其家属沟通，减轻其心中疑虑；（2）严密监测生命体征：安置心电监护，密切观察患者生命体征，给予低流量氧气吸入。术后第一日，鼓励患者下床活动，以促进肛门排气，减少腹胀；（3）尿管护理：注意保持尿管通畅，根据情况确定保留尿管时间,时间长者应定期跟换尿管，注意无菌操作；（4）术后切口护理：医务人员不定时观察病人切口状况, 发现切口溢血时要及时汇报主治医生紧急处理，嘱病人保持伤口干燥、干净。
【结束语】改组手术中转开腹率、并发症发生率较高的原因可能与术前访视评估不准确、准备不充分及医护配合还不够熟练，同时我院腔镜手术才起步，外科医生技术还不够成熟，所以导致中转开腹和并发症发生率较高。所以术前工作准备的有效性，准确评估患者一般情况、手术史、手术类型，子宫附件大小、位置等，术中医护之间的有效、娴熟配合，医护人员应不断提高自身技能水平，善于总结经验，在保证患者安全及满足手术的条件下，有效降低中转开腹手术率和术中、术后并发症的发生率等[2,4]。
参考文献
[1]母永亚.腹腔镜下子宫全切的手术护理配合分析. 基层医学论坛，2015,19(19):2722-2733.
[2]焦海宁，沈健，唐中园等. 妇科腹腔镜手术中转开腹53例多因素分析,中国实用妇科与产科杂志2014,30（11）:893-897.
[3]邓小明,姚尚龙,于布为.现代麻醉学.第四版，北京：人民卫生出版社,2014,1465-1468.
[4]李敏.妇科腹腔镜手术相关并发症及影响因素分析. 临床和实验医学杂志,2015,14(11):937-940.
论文作者:袁宏
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
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