【摘要】 目的 探讨急性胆源性胰腺炎的采取内科综合保守治疗的临床效果，减少并发症的发生；方法 对医院消化内科在2015年1月至2016年1月收治的89例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析；结果 89例ABP患者，经过内科综合保守治疗，85例患者病情逐渐好转稳定，平均住院23天，出院后择期行胆囊切除术，无严重并发症发生。4例重症患者保守治疗无效及时转外科治疗，均病情好转出院；结论 在临床工作中，对于ABP的治疗应根据患者的病情权衡利弊，选择适宜的方法及时机进行治疗。对于轻症胰腺炎和重症非梗阻胰腺炎患者，早期宜行内科综合保守治疗，病情稳定后择期手术治疗，可有效提高患者预后效果，降低并发症。对于重症梗阻性胰腺炎患者，在保守治疗无效时应早期行手术干预治疗可降低死亡率。
【关键词】 急性胆源性胰腺炎 ; 内科综合保守治疗 ; 效果分析
急性胰腺炎的病因80%以上与胆系疾病和酒精摄入有关，胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎（ABP）。我国为胆石症多发国家，估计20%～30%的胆石症患者在病程中会发生胰腺炎。近年来，随着人们生活水平的提高，受不良生活方式的影响，大量饮酒、暴饮暴食等导致发病率增加，严重危害人们的身体健康。该病起病急骤, 病死率高，所以，笔者对科室收治的89例ABP患者的发生原因及治疗措施进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择医院消化内科在2015年1月至2016年1月收治89例急性胰腺炎患者，诊断标准参考1997年中华医学会外科学会发布的“急性胰腺炎的临床诊断及分类标准[1]”，轻症ABP 65例，重症ABP 24例。其中，男51例，女38例，年龄22～69岁，临床表现：均有呕吐、腹胀、上腹部疼痛和压痛等症状，伴腹膜炎体者11例，伴有黄疸者13例，伴发热者22例；实验室检查尿淀粉酶、血淀粉酶均升高。
1.2 诊断标准：ABP的诊断除典型症状外，主要依靠B超、CT、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管造影（及实验室检查。实验室检查肝功能异常是诊断ABP的可靠指标，主要肝功能损害导致ALT和TBIL升高，所以对于血清ALT ≥ 100 U/L ，TBIL 23 mg/L，时应考虑ABP的可能。
1.3治疗方法：治疗方式选择现在临床争议比较大，有保守治疗及手术治疗。认为需要采取保守治疗之后再择期手术治疗学者认为，针对重症急性胰腺炎早期急诊手术之后患者出现并发症几率高，包括全身炎症反应综合征以及全身应激性功能代偿等，但是保守治疗能够使患者全身各个器官情况获得改善，促进后期手术效果[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，我们对ABP患者均给予采取内科综合治疗，重型的ABP及其继发病变仍然给予积极支持内科治疗，待病情稳定后根据情况采取手术处理，以挽救患者生命。
1.3.1非手术治疗措施：(1)控制饮食和胃肠减压：症状轻者予进食少量清淡流汁，恶心、呕吐、腹胀明显时，给予禁食、禁饮，持续胃肠道减压处理；(2)支持疗法：静脉补充电解质，维持酸碱平衡，维护足够的循环血容量，积极进行抗休克治疗，纠正患者水电解质紊乱，同时注意患者营养的补充；(3)抗生素的应用：使用广谱抗生素进行抗感染治疗，预防和控制继发感染。(4)抗胰酶疗法：给予质子泵抑制剂、生长抑素、H2受体拮抗剂，抑制胃酸、胰液，胆汁分泌；⑸病情观察：在治疗过程中，动态监测患者的血、尿淀粉酶，行B超或CT检查了解胰腺病变情况，根据治疗情况及时调整治疗方案。
1.3.2手术治疗：在内科综合治疗的基础上，待患者血、尿淀粉酶检查恢复正常，且急性胰腺炎症状基本消失后择期手术，经保守治疗病情恶化者也应手术治疗，达到减轻胰腺的张力，改善血运、减轻腹痛、减少腹内继发性损害的治疗目的。手术方式有病灶清除、单纯胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流手术，及胰包膜切开引流等手术，
2 结果
89例ABP患者，经过内科综合保守治疗，85例患者病情逐渐好转稳定，平均住院23天，出院后择期行胆囊切除术，无严重并发症发生；4例重症患者保守治疗无效及时转外科治疗，均病情好转出院。随访1年无再次发作。
3讨论
ABP是常见的急腹症之一，病情变化快，病死率较高。有报道ABP约占急性胰腺炎病因的60.8%左右[3]。目前临床上对手术治疗的时机选择存在争议，急性非梗阻性胆源性胰腺炎患者经保守治疗多可使临床症状缓解，但不去除诱因，易复发，不但造成病人痛苦，且可能导致慢性胰腺炎，因此我科根据病人综合情况，一般在症状缓解后1月左右行手术治疗。急性梗阻性胆源性胰腺炎手术时机尚存在争议，有相关报道认为肠道梗阻时间越长，胰腺病变越重，建议尽早行手术治疗，以延缓胰腺炎的进展[4]。我科目前首先给予非手术治疗24-48h，如临床症状不缓解或者恶化，即给予急诊手术，本次研究中，我们对89例患者，经过内科综合保守治疗，85例ABP患者病情逐渐好转稳定，出院后择期行胆囊切除术，无严重并发症发生，4例重症患者保守治疗无效及时转外科治疗，均病情好转出院。所以，对ABP患者，入院时首先应进行病情评估，对于轻症胰腺炎和重症非梗阻胰腺炎患者，早期宜行内科综合保守治疗，待病情稳定后再行手术，可降低复发率。综合性治疗作为基础治疗方法，始终贯穿在ABP的整个治疗过程中，在非手术治疗期间应严密观察患者病情变化，动态监测血、尿淀粉酶，复查B超或CT了解胰腺病变情况，指导临床医生依据患者实际情况选择合适时机延期行手术治疗，可有效提高患者预后效果，降低并发症的发生。
参考文献：
[1]中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997,35(12):733-755.
[2] 张奇，孙备.梗阻犁胆源性胰腺炎内镜治疗时机的选择 [J].中国普通外科杂志，2013，17（3）：203-206.
[3]赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(2):95-96.
[4]张肇达,田伯达.急性胆源性胰腺炎[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(2)：93.
论文作者:查梅花
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/12
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