（1什邡市人民医院肿瘤科 四川 什邡 618400）
（2什邡市人民医院体检中心 四川 什邡 618400）
【摘要】目的：观察乳腺癌患者以新辅助化疗治疗后肿瘤控制情况。方法：本次研究对象选取我院住院部于2012年7月—2014年3月期间收治的42例乳腺癌患者，所有患者均给予新辅助化疗，对治疗后肿瘤控制情况进行分析，记录治疗期间不良事件发生情况。结果：患者行新辅助化疗后有效率达到83.3%，其中2期患者治疗后有效率为91.7%，3期为72.3%；骨髓抑制发生率47.6%，胃肠道反应为33.3%，其他症状（脱发、无食欲、身体乏力）发生率21.4%，化疗期间未出现严重并发症。结论：乳腺癌患者临床行新辅助化疗，能有效控制病情发展、缩小病灶，为后期保乳术治疗提供基础，从而提高乳房保留率、病灶切除率。
【关键词】乳腺癌；新辅助化疗；疗效
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0011-02
Clinical research of neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer. Method 42 patients with breast cancer treated from July 2012 to March 2014 in our hospital were selected. The neoadjuvant chemotherapy was applied. After treatment, the clinical condition and adverse event rate was recorded. Result After the neoadjuvant chemotherapy, the clinical effective rate was 83.3%. During the process, the clinical effective rate for stage 2 of patients was 91.7%; the clinical effective rate for stage 3 of patients was 72.3%; the incidence rate of bone marrow suppression, gastrointestinal reaction and other clinical symptoms (alopecia, loss of appetite, weakness ) was 47.6%, 33.3% and 21.4%; during the chemotherapy, there were no severe complications. Conclusion For patients with breast cancer, the neoadjuvant chemotherapy can effectively control the disease progress and lessen the lesions. It will provide the clinical basis in the breast-conserving surgery to improve the breast-conserving rate and resection rate of clinical lesions.
【Key words】Breast cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Clinical effect
乳腺癌在全球范围内均是发病率、死亡率较高的女性恶性肿瘤疾病，有数据显示乳腺癌发病率占恶性肿瘤总发生率的8%左右，此病近几年由于女性生活、工作压力增加，饮食习惯改变、环境等因素导致发病率上升[1]。目前乳腺癌最为有效的治疗方式为手术切除病灶，但会严重破坏患者乳房外观，同时手术切除病灶只适用于疾病早期患者，对于晚期者由于病灶扩散范围较大，切除难度较大，且预后不理想。故临床一直在寻找一种既能控制肿瘤变大、扩散，提高患者生存率、生活质量，又能保持患者乳房外观，对患者损害小的治疗方式。有学者提出通过可对乳腺癌患者临床进行新辅助化疗，其能有效消灭转移灶，促使肿瘤缩小，避免病情发展，降低肿瘤分期，从而提高患者保乳率[2]。本文观察因此如何提高乳腺癌治疗效果、增加、避免疾病复发，是目前临床研究热点。本次2012年7月—2014年3月期间42例乳腺癌患者行新辅助化疗后肿瘤控制情况，具体情况见如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取我院住院部于2012年7月—2014年3月期间收治的42例乳腺癌患者，肿瘤分期：2期24例、3期18例，肿瘤直径2.4～5.7cm，平均大小（3.8±0.6）cm，年龄最下者26岁，最大者59岁，平均年龄(47.3±5.1)岁，病理分型：浸润性小叶癌9例、浸润性乳头状癌1例、导管原位癌3例、浸润性导管癌27例、小叶原位癌2例。本次所有患者均给予新辅助化疗，研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：经病理学、细胞学检查符合临床乳腺癌诊断标准[3]，发现一个以上可测量肿瘤病灶，预计生存期超过3个月，卡氏评分（KPS）80分以上，年龄在18～70之间，患者对化疗药物无用药禁忌，经检查未发现乳腺癌远处转移合并严重活动性感染（如HIV感染），可配合治疗签署知情同意书。
排除标准：经检查患者乳腺癌肿瘤大小在2cm以下，生存期在4个月以下，合并其他恶性肿瘤，接受过化疗、放疗、激素药物等治疗，患者处于哺乳、妊娠或备孕时期，患者有严重肝肾功能障碍，经血常规、心电图、CT全身骨显像等检查有化疗禁忌症，临床资料不全者。
1.2 方法
患者经相关检查确诊乳腺癌，且符合新辅助化疗治疗指征，给予辅助化疗治疗，患者于第一天用药吡柔比星（批准文号：国药准字H20045983，产品规格10mg，浙江海正药业股份有限公司），400mg/m2，给药方式静脉滴注，第一天静脉滴注紫杉醇（批准文号：国药准字H20067715，产品规格：5ml:30mg，浙江九旭药业有限公司）175mg/m2，第2、8天氟尿嘧啶（批准文号：国药准字H20057995，产品规格：10ml:0.25g，亚宝药业集团股份有限公司），500mg/m2，给药方式静脉滴注，第2、8天静脉滴注环磷酰胺（批准文号：国药准字H32026196，产品规格：0.5g 江苏恒瑞医药股份有限公司），剂量为500mg/m2。同时所有患者在进行化疗前半小时静脉滴注西米替丁（批准文号：国药准字H20050688，产品规格：0.4g，海南通用同盟药业有限公司），0.4g，口服用药苯海拉明（批准文号：国药准字H15021449，产品规格：25mg，赤峰万泽制药有限责任公司），50mg，在化疗过程中患者均行保肝、护胃等治疗，每3周重复，共治疗4个周期。
1.3 观察指标
对治疗后肿瘤控制情况进行分析，记录治疗期间不良事件发生情况，根据实体瘤疗效标准[3]，完全缓解（CR）：治疗后肿瘤病灶完全消失，并持续1个月以上；部分缓解（PR）：治疗后肿瘤病灶缩小原来的50%以上，并持续1个月以上；稳定（SD）：治疗后肿瘤病灶缩小不超过50%或增大不超过25%；进展（PD）：治疗后肿瘤病灶增大超过原来的25%或出现新病灶。
2.结果
2.1 乳腺癌控制情况统计
患者行新辅助化疗后有效率达到83.3%，其中2期患者治疗后有效率为91.7%，3期为72.3%，具体情况见表1。
2.2 化疗期间不良事件统计
42例患者化疗期间20例出现不同程度骨髓抑制，发生率为47.6%，经G-CSF治疗后患者白细胞计数恢复正常无终止治疗者，有14例患者出现胃肠道反应，发生率33.3%，其他症状（脱发、无食欲、身体乏力）发生9例，发生率21.4%，化疗期间未出现严重并发症。
3.讨论
新辅助化疗早期多用于其他肿瘤疾病治疗，其是用于局部治疗（放疗、手术）前的一种全身性化疗方案。通过化疗使肿瘤缩小、降低肿瘤分期，从而提高肿瘤清除率，达到改善患者生活质量、延长患者生存时间的目的。近几年随着临床治疗水平的发展，新辅助化疗也逐步运用到乳腺癌治疗中，且取得一定成效，有学者认为对乳腺癌者进行新辅助化疗，能降低肿瘤临床分期，为后期保乳术治疗提供基础，从而提高乳房保留率、病灶切除率[4]。
乳腺是位于浅筋膜浅、深层之间的组织，当其发生癌变后癌细胞会侵犯乳房悬韧带致其收缩，从而造成乳房皮肤凹陷。同时癌细胞通过游离方式随着血液、淋巴液逐渐扩散至全身，并随着时间推移不断侵蚀正常细胞和组织，对患者生命安全造成威胁。目前临床对乳腺癌治疗以控制肿瘤扩大、避免癌细胞扩散、提高患者生存率、减少复发率为主，手术切除病灶是目前疾病治疗效果较为理想的方法。但对于局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌，患者皮肤出现红肿、破溃等情况，且病灶坚硬、巨大，局部浸润严重，存在微转移病灶，与胸壁固定活动度差[5]。行手术治疗不仅达不到治疗目的，且易刺激肿瘤细胞，加速乳腺癌病情进展，而新辅助化疗能有效缩小病灶，减少肿瘤与胸大肌筋膜的粘连，阻碍癌细胞转移，从而使患者达到手术治疗的指征，进行相应保乳术治疗。本次研究发现患者行新辅助化疗后有效率达到83.3%，其中2期患者治疗后有效率为91.7%，3期为72.3%，2期CR、PR分别为20.9%、70.8%，3期CR、PR为16.7%、55.6%。结果表明通过对乳腺癌患者进行新辅助化疗能促进肿瘤病灶缩小，本次使用的化疗方案为尿氟嘧啶、吡柔比星、环磷酰胺、紫杉醇联合应用，环磷酰胺用药后，通过氧化、裂解在癌细胞中分解出磷酰胺氮芥，其具有强效烷化作用，能破坏癌细胞DNA从而起到抗癌作用[6]。其中紫杉醇通过结合癌细胞的微管蛋白，促使微管聚集并维持稳定，从而阻碍癌细胞分裂，使肿瘤细胞凋亡，而尿氟嘧啶能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成，从而阻碍肿瘤细胞生长，达到抗癌的效果[7]。吡柔比星用药后能进入细胞核，并嵌入DNA中，从而破坏DNA，阻碍其转录过程，进而抑制DNA合成、阻碍细胞增殖，几种药物联合应用能起到协同作用增强抗肿瘤效果，从而有效促进病灶缩小。
综上所述，乳腺癌患者临床行新辅助化疗，能有效控制病情发展、缩小病灶，为后期保乳术治疗提供基础，从而提高乳房保留率、病灶切除率。
【参考文献】
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论文作者:文斌1,姜海亮2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
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