青海省中医院功能科 810000
摘要：目的：研究联合应用彩色多普勒超声腹部探头、高频线阵探头及经直肠腔内探头对肛周脓肿及肛瘘的诊断价值。方法：根据数字随机分组法原则，选取本院肛肠1科、肛肠2科2015年6月-2016年5月收治的200例经病理及手术证实为肛周脓肿或肛瘘患者的临床资料，分为两组，每组各100人。对照组只给予高频线阵探头检查，观察组给予腹部，高频线阵探头及经直肠腔内探头三探头联合检查，比较检查结果。结果：观察组肛周脓肿检出率为97%，对照组肛周脓肿检出率为93%。观察组肛瘘的检出率为95.5%，对照组的检出率为71.4%。结论：彩色多普勒超声腹部，高频线阵器官探头及经直肠腔内探头多探头联合应用能更好的确定肛周脓肿及瘘管病变的具体位置、范围，及病灶大小与周围组织的关系，为确定病灶性质、数目提供更多的信息，诊断价值非常高，为临床手术治疗方案提供合理依据。
关键词：肛周脓肿；肛瘘；多探头联合；腹部探头；经直肠腔内探头
[Abstract]Objective：Research joint application of color Doppler flow imagingabdominal probe、High-frequency linear array probe、lumen probe diagnostic value of crissum abscess and fistula.Methods：According to the digiral random grouping principle，Selection of anorectal anorectal any of two families In June 2015to May 2016treated 200cases confirmed by pathology and surgery of anus week abscess and the clinical data of patients with anal fistula.Divided into two groups，each group of 100people.Control group given only superficial organ to check，Observation group was given abdominal superficial organ and cavity probe，three probe joint inspection，comparing test results.Results：Observation group detection rate of anus week abscess97%，The control group detection rate of anus week abscess93%.Observation group detection rate ofanal fistula95.5%，，The control group detection rate ofnal fistula71.4%.Conclusion：Research joint application of color Doppler flow imagingabdominal probe、High-frequency linear array probe、lumen probe better clear，cirssum abscess and the specific scope of anal fistula pathological changes.In order to determine the nature of the lesion，the treea to provide more information.
[Key words]Perianal abscess；Anal fistula；Multi-probe joint；Abdominal probe；transrectal cavity probe
肛周脓肿和肛瘘是肛周外科常见病、多发病之一，此类疾病虽未累计重要脏器，但如果术前判断失误，常导致治疗不彻底而反复发作，迁延不愈，严重给患者生活上带来极大的不便[1-4]。以往主要依靠临床症状、体征及实验室检查，但是对于疾病分期、分型、脓肿范围很难明确，并且也无法了解有无窦道形成。随着腔内探头在临床的广泛应用及高频探头频率的不断提高，为该病的解剖部位、大小、形态、走向、有无瘘管形成，瘘管数目都提供了有力依据，具有可靠的指导帮助[5-6]。我院回顾性分析联合应用彩色多普勒超声多探头对200例肛周脓肿及肛瘘患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据数字随机分组法原则，选取本院肛肠1科、肛肠2科2015年6月-2016年5月收治的200例经病理及手术证实的为肛周脓肿或肛瘘患者的临床资料，分为两组，每组各100人。对照组男性患者76例，女性患者24例，年龄19-67岁，平均年龄45.6岁。观察组男性患者79例，女性患者21例，年龄21-72岁，平均年龄（51.1±1.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），不具有可比性。
1.2 使用仪器
使用GE LOGIQ c9、飞利浦HD15彩色超声诊断仪腹部探头、高频线阵探头、腔内探头，频率分别为4C、10-15L、E8C。
1.3 检测方法
对照组：仅使用高频线阵探头检查，患者取截石位或左侧卧位，高频线阵探头涂耦合剂，外套避孕套，以肛门为中心，进行顺时针或逆时针多切面、多角度扫查。发现病灶进行定位，明确病灶的解剖位置、大小、形态、及内部回声、有无瘘管、瘘管数目及瘘口位置。
观察组：多探头联合应用，分别使用腹部探头、高频线阵探头、腔内探头联合检查。患者检查前排空大便，口服泻药或者使用开塞露。患者首先取截石位或左侧卧位，分别使用腹部探头及高频线阵探头，对患部进行检查，检查方法如对照组。使用腔内探头检查时，患者一般取左侧卧位，下肢保持屈髋屈膝位，检查前先涂以适量耦合剂在探头上，再将避孕套套在探头上起保护作用，将探头放于会阴部，以肛门部位为圆心，以圆形多切面，多角度扫查后，明确病灶的具体位置、大小、形态，与直肠肛管壁的关系。观察直肠肛管壁的回声情况，寻找缺损区域以及缺损口的大小、位置；了解肛周间隙情况，知否有脓肿，脓肿的范围及与皮肤的距离，是否有瘘管。
1.4 肛瘘及肛周脓肿的诊断标准
肛周脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内不规则混合回声区，边界迷糊不清，后壁回声增强，加压后内可有波动感。①脓肿形成早期：早期肛周脓肿会因炎症有严重充血症状出出现，尚未化脓，超声图像显示内部回声分布不均，边界不清，范围较小，与正常组织间无明显分界，触痛明显，无压缩性。②脓肿形成中期：脓肿形成中期组织已经有部分液化，存在小的腔隙，所以超声图像边界较清，内部回声以无回声为主，内可见点状及片状强回声漂浮，并可因改变体位而漂浮。局部病变有触痛感，且存在波动性。③脓肿形成晚期：超声多表现为条索状低回声团块，边界比较清晰，多因纤维组织增生，管壁形成，低回声团团块通过内括约肌的缺损与肛门相通，即肛瘘的内口所在。
2.结果
两组患者中，观察组中有97例患者被检出，检出率为97%，对照组有93例患者被检出，检出率为93%。如下表1。观察组中有67例肛瘘患者，其中64例被检出，检出率为95.5%，对照组中有70例肛瘘患者，其中有50例被检出，检出阳性率为71.4%，观察组肛周脓肿及肛瘘检出阳性率均较对照组高。如下表2。
3 讨论
肛周脓肿常以红肿热痛、大便秘结、里急后重等为主要临床特点，并伴发寒战高热、全身不适的中毒症状[7]。临床以肛周皮下脓肿最为常见，大多由肛腺感染引发，沿外括约肌皮下向外扩散形成脓肿。大肠埃希菌是肛周脓肿的主要致病菌，副大肠杆菌和其他厌氧菌也是其常见致病菌[8]。肛瘘常见于青壮年患者，累及肛管，经久不愈，是一种慢性疾病。肛瘘一般为化脓性感染所致，且多起自肛管直肠周围脓肿。肛周脓肿和肛瘘若延误治疗，可能并发败血症、直肠癌等疾病甚至危害生命[9]。肛周脓肿及肛瘘是肛肠疾病的常见病，患病率男性多于女性，发病率居肛肠疾病的第二位，该病往往因肛门部位软组织感染后形成脓肿，最终导致肛瘘的形成[10]。临床上主要依据症状、结合指诊、探针探查、肛镜、造影及实验室检查做出临床诊断。但对脓肿大小、范围及与周围组织的界限，是否合并瘘管不能做出正确的判断，较深部脓肿常会出现漏诊。这类疾病虽未累计重要脏器，预后良好，但若诊断治疗不及时，不彻底往往会反复发作，极大影响患者的生活质量。所有在治疗前明确患者病变类型，了解病灶的基本情况，有利于提高治疗质量。腹部探头能更好的显示肛周肌层结构，明确肛周脓肿的病变范围，高频线阵探头可较好显示皮肤及皮下软组织层的结构，可将肛周脓肿部位，内部结构清晰显示，腔内探头体积小，接触面小，对于腹部及高频探头不易放置区域经行扫除，可以近距离观察脓肿内部及周边关系及肛瘘的位置走向，内口位置，深部脓肿的范围，大小及内部情况，有利于为手术方式、手术定位提供依据[11]。所以多探头联合使用可以取得更好的检测结果。能在脓肿形成早期尚未生成脓，临床指诊阴性时发现病灶，可为即时手术提供可供依据；深部手术如果出现波动再切开，常会延误病情，早期手术会缩短来疗程，减少损失，多探头联合应用使用后可较早的提供深部脓肿的大小、形态、位置及范围、与括约肌的关系；明确判断脓肿是否形成，脓腔的大小、脓液稠厚程度、脓肿是否为单发及脓肿周围软组织受累情况，为鉴别提供依据，可以提早诊断，提早手术、提早治疗，提高术后恢复。复杂性肛瘘术后复发率较高，故术前定位，定量诊断有重要意义，多探头联合应用可更准确的判断肛瘘主管位置及走向，支管个数及分布，判断内口位置，极大提高一次性手术治愈率，缩短疗程。
综上所述，腹部探头、高频线阵探头、腔内探头联合应用在肛周脓肿及肛瘘的诊断方面具有较高的应用价值，三探头优互补，可更清晰显示超声图像，更准确的定位，减少患者痛苦，加快手术愈合，能为肛周脓肿及肛瘘手术提供有力的依据，减少肛周正常组织的损伤，减少并发症，值得临床广泛推广。
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论文作者:张文,刘晓宇,王琰,叶俊,冶骏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
标签：脓肿论文; 肛瘘论文; 超声论文; 患者论文; 检出论文; 直肠论文; 瘘管论文; 《健康世界》2016年第21期论文;