（四川省遂宁市大英县人民医院 四川 遂宁 629300）
【摘要】 目的：探计压肠板托胎头娩出法在头位剖宫产取头困难中的应用。方法：2013年1月-2015年12月剖宫产术中取头困难者286例，采用压肠板助娩。结果：286例徒手娩胎头失败后，改用压肠板助娩成功280例，无新生儿产伤及死亡，无子宫切口下段撕延，产后出血无增加。结论：剖宫产术中取头困难时使用压肠板助娩，可取得良好的效果，且使用方例便，安全，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产；取头困难；压肠板托胎头
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0226-02
剖宫产术中娩头困难经常发生，如处理不当会造成严重母婴并发症，因此，能否迅速顺利取出胎头，是剖宫产手术技巧的关键。取头时间过长，用力过猛，其后果首先是新生儿重度窒息、产伤，其次是切口严重裂伤、出血。压肠板托胎头娩出法应用于剖宫产术中取胎头，效果明显，安全性较高，母儿并发症较少。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月至2015年12月共收治剖宫产分娩1832例。剖宫产指征主要有妊娠并发症、胎儿宫内窘迫、头盆不称、妊娠合并症、瘢痕子宫、骨盆异常、胎位异常、巨大儿、社会因素等。其中取头困难286例（15.6%）均采用压肠板助娩。孕周为34～42周；初产妇199例，经产妇87例；年龄18～42岁，平均26岁。
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1.2 娩头困难标准
徒手取胎头时间＞60s[1]
1.3 压肠板使用方法
手术大多数采用硬腰联合麻醉，少数为持续硬膜外麻醉。手术方式均采用子宫下段剖宫产。取下腹部横切口，常规进入腹腔，切开子宫吸净羊水，钝性延长切口，长度同胎头经线，助手按压宫底，尽量使胎头位于切口下缘，并保持胎头固定状态，术者右手沿切口进入宫腔达胎头下方，向上撬，左手扩张切口边沿，助手在宫底推压，娩出胎头。徒手取胎头失败后，立即由器械护士将压肠板宽的一端做成线弧状，术者右手伸入子宫上托胎头，左手将压肠板弧弓朝向胎头，沿右手掌心面轻柔放于胎头后下方，移出右手，扶正压肠板，器械护士一手压在压肠板的另一端，术者两手轻轻向两侧拉开腹直肌，助手下压宫底，以耻骨联合为支点，使胎头沿压肠板滑出。
2.结果
本组286例徒手娩头失败后，改用压肠板助娩成功280例，另6例用产钳撬出或抱出，未发生新生儿产伤，新生儿出生5minApgar评分＞9分占95%。低Apgar评分与手术前有胎儿宫内窘迫、术中反复挤压胎头有一定相关。无新生儿死亡，无子宫切口撕裂，无产后出血量的增加。
3.讨论
剖宫产的目的是迅速而安全的取出胎儿，因此能否迅速而顺利的取出胎头，是剖宫产手术技巧的关键[2]。若出现娩头困难，势必会延长胎儿娩出的时间，如切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔（U-DI）超过150～180s，可对新生儿产生不良影响[3]。
3.1 剖宫产术中胎头娩出困难的原因
①第二产程延长，持续性枕后位，枕横位，前不均倾等均可致胎头深嵌骨盆；②胎头高浮；③麻醉效果差致腹直肌及子宫紧张；④剖宫产瘢痕粘连致手术野暴露差；⑤手术切口相对过小；⑥腹壁或子宫切口的位置选择不当。
3.2 剖宫产胎头娩出困难对胎儿的影响
子宫切开至胎儿娩出的时间间隔（U-DI）是影响新生儿Apgar评分的重要因素之一，U-DI延长会对新生儿产生不良影响。因破膜后，术者对胎儿的刺激可引起胎儿呼吸幅度增大，时间越长，吸入的羊水越多，新生儿窒息的可能性越大。同时宫内操作时间越长，腹主动脉及下腔静脉受压时间越长，子宫胎盘的血流灌注减少，也可降低胎儿的Apgar评分。在头位剖宫产术中采用压肠板助娩能有效缩短U-DI时间。
3.3 剖宫产应用压肠板助娩的优点
①压肠板表面光滑且薄，占用胎头娩出通道的空间小，相对徒手取胎头来说不易致切口裂伤，可减少术中出血。②压肠板较产钳具有可塑性，支撑力超负荷时可变形而不至于发生胎儿颅骨骨折或头皮血肿等损伤。③胎头高浮或下段切口高低不合适时，用手取胎头不易握持，压肠板引导可固定头方位和胎头娩出的方向，可起到支撑和引导胎头沿着压肠板缓慢娩出，助娩成功率高，U-DI时间短。
3.4 剖宫产术中用压肠板的注意事项
①助娩的压肠板的孤度应据先露高低调整，先露高，则弧度应大一些，先露低，则弧度应小一些。②胎头深陷时，应上提胎肩使胎头松动，用手上托胎头至子宫切口，再用压肠板助娩。③胎头高浮时，破膜后，助手按压宫底使胎头下降并固定胎头，术者用手托起胎头稍呈仰伸位时再插入压肠板，否则娩出特别困难。④因切口相对过小，助娩困难的，应适当延长腹壁及子宫切口。⑤胎头为枕横位，纠正并固定为枕前位或枕后位更易娩出。
【参考文献】
[1]段晓琼，褚淑华·压肠板在剖宫产术中出头困难的应用[J].西南国防医药，2009,19:1106.
[2]戴钟英·如何避免剖宫产手术中的一些错误[J].实用妇产科杂志，2003，16167：3761.
[3]王素敏·胎儿窘迫剖宫产儿死亡分析[J].实用妇产科杂志，1998，14（4）：2001.
论文作者:唐秀萍,刘良英,杨萍,庞霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：切口论文; 子宫论文; 胎儿论文; 困难论文; 新生儿论文; 时间论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;