柳州市中医医院麻醉科 广西柳州 545000
摘要：目的：观察老年髋关节置换术患者术后应用盐酸氢吗啡酮镇痛对应激反应及血液流变学的影响情况。方法：将2014年3月至2016年9月期间在本院接受髋关节置换术治疗的64例老年患者随机分成两组，对照组术后采用舒芬太尼镇痛，观察组术后给予患者盐酸氢吗啡酮镇痛。对比两组应激反应指标、血液流变学指标的变化情况。结果：观察组患者术后12h、24h的应激反应指标和术后24h、72h的血液流变学指标的变化幅度均较对照组患者更小（p＜0.05）。结论：老年髋关节置换术患者术后采用盐酸氢吗啡酮镇痛的效果较为理想，可减轻应激反应，稳定血液流变学指标。
关键词：老年髋关节置换术；盐酸氢吗啡酮；应激反应；血液流变学
髋关节置换术能够有效矫正髋关节畸形，减轻疼痛，使患者髋关节功能逐渐恢复，但髋关节置换术具有一定的创伤性，患者术后疼痛症状明显，而疼痛刺激会增加内源性递质和体内活性物质的释放量[1]，破坏血流动力学、代谢功能、免疫功能等生理功能，因此术后镇痛十分关键。为了观察盐酸氢吗啡酮对老年髋关节置换术患者术后应激反应及血液流变学的影响，本文选取2014年3月至2016年9月收治的64例老年髋关节置换术患者作为研究对象，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
从本院2014年3月至2016年9月期间收治的64例老年髋关节置换术患者作为研究对象，本次研究已通过医学伦理委员会的审批，64例患者均知晓本次研究目的并自愿参与。将64例患者按照数字表法随机分成观察组和对照组，各32例。观察组男性患者18例，女性患者14例；年龄（61-79）岁，平均年龄（70.25±4.32）岁；其中14例股骨颈或股骨头骨折，10例股骨头缺血性坏死，8例类风湿性髋关节炎。对照组男性患者19例，女性患者13例；年龄（62-78）岁，平均年龄（70.19±4.13）岁；其中15例股骨颈或股骨头骨折，11例股骨头缺血性坏死，6例类风湿性髋关节炎。两组组患者的一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行科学对比研究。
1.2方法
术后立即将自控镇痛泵连接，持续给药，每小时0.2mL，锁定时间为半小时，一次2mL。对照组使用舒芬太尼镇痛，将150μg舒芬太尼、5mg地塞米松以及100mL生理盐水混合。观察组予以盐酸氢吗啡酮镇痛，将0.3mg盐酸氢吗啡酮、5mg地塞米松、100mL生理盐水混合。
1.3观察指标
于术前、术后12h、术后24h测量两组患者的应激反应指标（去甲肾上腺素、皮质醇、血糖），术前、术后24h、术后72h测量患者血液流变学指标（全血还原黏度、全血黏度、血浆黏度），观察其变化情况。
1.4统计学处理
将去甲肾上腺素、皮质醇、血糖三项应激反应指标和全血还原黏度、全血黏度、血浆黏度三项血液流变学指标[用（`x±s）表示，t检验]投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。
2结果
2.1 两组患者应激反应指标变化情况
两组患者手术前去甲肾上腺素、皮质醇、血糖三项应激反应指标无较大差别，P＞0.05，术后12h、术后24h，两组患者上述三项指标均有升高，但对照组患者升高幅度更大，升高后数据对比，P＜0.05。详细统计数据见表1。
表1 对比2组老年髋关节置换术患者应激反应指标的变化情况（`x±s）
注：与术前相比，* P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05。
3讨论
髋关节置换术主要用于治疗股骨颈骨折、髋关节病变等疾病，能够使患者关节运动功能恢复，矫正畸形，效果较为理想。术后镇痛是影响患者恢复情况的重要因素之一，阿片类药物是目前应用较多的镇痛药物，例如吗啡类、芬太尼类等，作用原理是刺激阿片μ-受体[2]。盐酸氢吗啡酮（半合成阿片类镇痛药）能够对中枢神经系统的μ-阿片类受体进行刺激[3]，发挥镇痛效果，其起效时间比传统吗啡更快，作用时间更长，不会对患者氧合作用以及脑血流造成影响，无代谢产物，应用效果较佳。
去甲肾上腺素、皮质醇、血糖均属于应激反应指标，去甲肾上腺素由神经元和肾上腺素能神经末梢分泌得到[4]，在机体受创的情况下，会增加其合成量，产生应激反应。皮质醇具有较高的灵敏度，其水平高低可准确反映应激反应的强弱[5]，机体受创时，皮质醇水平可维持正常的代谢平衡与生理机能[6]，当其水平持续不降时，表示应激反应持续存在。全血还原黏度、全血黏度、血浆黏度属于血液流变学指标，患者处于应激状态时，其血液流变学指标水平会不断升高。
本文结果部分数据显示，观察组患者术后12h、24h甲肾上腺素、皮质醇、血糖水平高于术前，但较对照组更低，P＜0.05；此外，观察组患者术后24h和72h的全血还原黏度（低、中、高切）、全血黏度（低、中、高切）、血浆黏度均较对照组同时间数据更低，P＜0.05。
综上可知，盐酸氢吗啡酮镇痛效果显著，可有效减轻老年髋关节置换术患者术后的应激反应，使血液流变学指标保持稳定。
参考文献：
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论文作者:苏明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
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