医疗保险个人账户对医疗支出的影响研究
张姗
齐河县医疗保障局 山东德州 253500
[摘 要] 随着我国全民医保制度的快速推进，医疗保障水平不断提高，医疗保险基金面临的风险急剧增加，医疗保险基金监管工作面临着诸多新的挑战。医疗保险基金作为一种重要的社会保险基金，和绝大部分人的利益息息相关。新形势下如何进一步加强医疗保险基金的监管，更加成为关系到整个医保基金能否收支平衡、医疗保险制度能否健康运行的关键。
[关键词] 医疗保险基金；内部控制制度；构建
在 20 世纪的中国，公费医疗和劳保医疗曾是社会医疗的一项重要政策。公费医疗的资金主要由地方财政承担，国家机关、事业单位、国有企业等单位的员工作为公费医疗享受人可以免费享受医疗报销待遇，这样地方财政几乎完全独立的为员工撑起了生病报销的“保护伞”。但是，由于医疗费用几乎完全由国家承担，几乎完全强调国家责任，个人责任严重缺失，导致单位员工在自觉控制医疗费用方面缺乏动力。为进一步提高医保基金的运行效率，提升医疗保障的水平，笔者认为有必要对个人账户进行进一步的分析、研究，找准政策优势和不足，提出改革完善意见并努力付诸实践[1]。
1 我国医疗保险支出存在的问题
1.1 资金使用效率低下
药店部分营销行为诱导持卡人过度购药。调查显示药店内摆放日用品的现象比较普遍，个别医保定点药店直接无视相关规定的要求，大肆刷社保卡销售大米、红枣、卫生纸、洗发膏等日用品，许多药店搞“消费满XX元送鸡蛋、送篮筐、送脸盆”活动，许多持卡人为了领礼品，会额外多购买一些药品，而这些药品买回家之后，许多用不上过期后就会被扔掉，如此造成许多资金在不经意间被浪费了。有的药店导购员还通过夸大宣传诱导持卡人购买一些无用的“保健品”，使得不少资金花在了购买无用的药品上，从而降低了医保个人账户资金的有效利用率。
食品是关系人民生命健康的关键，随着社会经济不断的发展，我国食品的生产及供给发生了多种变化。当前，我国食品类型繁多、数量充足、供给渠道丰富，食品安全问题却频繁出现，食品中毒人数每年约二十万人至四十万人，严重威胁着人们的身体健康，导致我国饮食行业诚信遭受破坏，甚至在一定程度上影响社会经济的健康发展。
1.2 资金存在滥用问题
调查发现存在使用医保个人账户资金购买生活日用品、违规刷卡套现等违规使用资金的问题。近年来，随着药品价格攀升、医疗诊疗费用上涨、经济不振企业缴费积极性降低等综合因素影响，医保基金整体日渐吃紧。原本就不宽裕的基金再遇到资金滥用问题，就像水箱水位原本就已经下降，再出现几个漏水的洞，用水需求必将更难满足，最终会进一步拉低医疗保障水平。建议务必要加强监管，通过强化事中和事后监管，确保有限的医保基金都用到治病救人的刀刃上[2]。
根据《国家通用语言文字法》的相关规定，题词和招牌的手书字可以使用繁体字和异体字，经国务院广播电视部门或省级广播电视部门批准的播音用语可以使用方言[12]。可见，国家推行规范汉字和普通话，不是要废除繁体字和异体字，也不是要消灭方言，而是要把它们的使用限制在一定的范围之内。有的省市在制定《国家通用语言文字法》的具体实施办法时，提出了这样的实施细则：在公共场所使用繁体字、异体字的手书招牌，应当在明显的位置配放使用规范汉字的招牌[13]；用名人名家的题字做招牌必须有落款和印章[14]。这一要求既方便人们辨认招牌的内容，符合汉字规范的需要，又不损害招牌、广告设计的多样性，可谓一举多得。
1.3 政策认知存在偏差
通过认真研究严格筛选选出一些稳健的金融投资项目，积极稳妥的向国家有关部门汇报请示争取，力争国家允许地方将部分医保个人账户资金投进一些安全可靠的收益较高的项目，收益全部分享给参保人，让参保群众切身感受到更多的改革红利。金融投资风险大，国家对社保基金监管极其严格，社保基金安全事关国计民生，此项工作难度大，需要相关部门坚守以人民为中心的思想，科学调研、认真细致研究、稳妥实施、稳中求进，在确保基金安全的基础上力争探索出一条实现基金保值增值的新的基金管理之路[3]。
2 基于医疗保险个人账户的医疗支出管理
2.1 建立个人账户分级管理制度
部分职工对医保个人账户的划拨比例等基本政策不熟悉，对最近几年逐步扩大资金使用范围的新政策不了解。了解是使用的前提，职工不了解医保个人账户政策，就不会利用政策；不熟悉政策，就很难发挥政策的最大效益。在全面深化改革的新形势下，参保职工不熟悉最新的改革政策，新政策就很难落地生根，更难实现用好政策了，这样下去对推进医保改革十分不利。
2.2 继续扩大医保个人账户使用范围
在现代社会，人们的生活节奏不断加快，工作和学习的压力不断增加，饮食结构容易出现失衡，肥胖症、办公室病渐渐成为缠绕上班职工的难疾。健身可以消除经过一天劳作之后的职工身体上的疲惫感，加快血液循环，促进人体内有毒物质的排放，消耗多余脂肪，从而确保人体的健康。允许参保职工使用医保个人账户资金购买健身卡，可以在一定程度上激发职工健身的热情，通过健身强健体魄，减少疾病发生的概率，从而降低门诊就医或住院就医发生的概率。理疗在我国历史悠久，中国传统医学里有砭石疗法、针灸、拔罐等人工物理疗法，融合西医及现代科技，又发展了电疗法、磁疗法等新疗法。参保职工接受理疗能够治愈一些急慢性炎症、头痛、脏器功能失调等疾病，同时在肢体功能障碍疾病的康复治疗中也能够起到辅助治疗的作用，使用医保个人账户刷卡结算理疗费用同社会医保基金补偿职工就医费用支出的初衷相契合，故建议允许使用医保个人账户购买理疗卡。
闸室为分离式钢筋混凝土结构，顺水流方向主槽闸室长8 m，底板高程1 004 m；滩地闸室长8 m，底板高程1 005 m。闸门为可升降的钢坝闸门。主槽拦河闸为1孔，闸板总长40 m，挡水高度3.0 m；左岸滩地拦河闸为3孔，闸板总长120 m，单扇闸板宽度40 m，挡水高度2.0 m；右岸滩地拦河闸为3孔，闸板总长120 m，单扇闸板宽度40 m，挡水高度2.0 m；拦河闸由设在左岸的液压控制室控制启闭。拦河闸闸墩为钢筋混凝土箱式结构，根据超高计算，闸墩顶高程1 008.2 m。下游连接段，包括消力池、海漫以及两岸翼墙和护坡。引导出闸水流均匀扩散，下游连接段总长18 m。
2.3 加强医保个人账户政策宣传与引导
在新时代，电子信息技术充斥各个领域，“互联网+”电子政务前景广阔。建议加强运用微信、手机APP等新媒体渠道进行宣传，选择使用目前最新潮、最普遍的渠道，就像是选对了“捷径”，宣传可以一步直达群众面前。在宣传内容形式上，建议灵活使用群众喜闻乐见的漫画、故事会、典型案例讲解、专题解读、宣传片等鲜活易懂的方式开展宣传。我们的目标是通过宣传和引导，使得参保群众准确认知政策，从心底积极拥护政策，最大限量的享受政策保障。由此，打好宣传引导这场首场战役，才能为各项医保政策切实服务保障参保人美好生活夯实基础。
3 结语
总的来说，在新时代的中国，人民对美好生活的需要与日俱增，在此背景下参保职工对更可及、更有力、更高层次的医疗保障的渴望更加强烈。医疗保障总是事关民生大计，与参保群众的幸福指数息息相关，医保个人账户资金对参保职工平常到门诊就医、到药店日常购药影响较大。随着信息化时代的来临，电子社保卡、移动支付、网上医药商城等新兴事物必将对拓展医保个人账户资金使用途径发挥较大的推动作用。
参考文献：
[1]宋占军,李海燕．沈阳市职工医保个人账户购买商业健康保险研究[J]．中国卫生经济,2019,38(01):32+34+33．
[2]问清泓．共享经济下社会保险制度创新研究[J]．社会科学研究,2019(01):86-98．
[3]．活化医保个人账户使用效率满足参保职工多层次保障需求[J]．就业与保障 ,2018(23):45．
[中图分类号] F812
[文献标识码] A
标签：医疗保险基金论文; 内部控制制度论文; 构建论文; 齐河县医疗保障局论文;