急性坏疽性胆囊炎手术治疗与风险分析论文_张贵增

黑龙江省密山市兴凯湖农场医院 黑龙江密山 158325

摘要:目的:分析急性坏疽性胆囊炎的手术风险与手术对策。方法:选取我院收治的急性坏疽性胆囊炎患者90例,随机分组后,对照组患者进行常规开腹手术,治疗组患者进行腹腔镜微创手术,结合治疗结果,分析急性坏疽性胆囊炎的手术风险与两种治疗模式的应用价值。结果:治疗组患者手术有效率明显优于对照组,术中相关检测指标同样占优,P<0.05具有统计学差异。结论:急性坏疽性胆囊炎手术风险高,患者预后质量无法保证,采取腹腔镜微创手术可以同时提高手术疗效与康复质量,临床价值显著,值得推广。

关键词:急性坏疽性胆囊炎;手术治疗;风险分析;临床探究

引言

急性坏疽性胆囊炎作为普外科常见病症[1],是胆囊炎发展的严重阶段,如果不及时接受有效的临床治疗[2-3],致残致死率极高。近些年,在国内外诸多地区都存在急性坏疽性胆囊炎发病率升高的情况,据调查显示,主要与患者日常生活习惯改变、就诊意识差相关,同时也由于手术治疗具有一定风险性,进而增加治疗难度。因此本组探究通过选取我院收治的急性坏疽性胆囊炎患者,分析其手术风险,并以对照治疗的模式,评价腹腔镜微创治疗的使用前景。笔者结合相关数据,作如下汇报。

一 资料与方法

1.1临床资料

从我院自2010年9月至2013年9月收治的胆囊炎患者中选取90例急性坏疽性胆囊炎患者,入选患者均经病理诊断,确诊为急性坏疽性胆囊炎。同时进行基础资料调查,排除以下特征患者:①精神疾病、意识障碍者;②严重心脑血管疾病者;③恶性肿瘤、肝肾功能严重障碍者;④手术、麻醉禁忌症者。同时遵循临床对症探究的病例选取原则,以临床宣教的模式向所有患者及其家属讲解本次探究的方法与目的,征得其同意,并当场签订知情协议书,后采取奇偶数字随机分配法进行对照分组。对照组男性31例,女性14例,年龄31-71岁,平均年龄(42.2±13.2)岁,就诊时间1-9d,平均时间(5.6±2.1)d,治疗组男性29例,女性16例,年龄30-71岁,平均年龄(43.1±13.6)岁,就诊时间1-10d,平均时间(5.2±2.6)d。经统计,两组患者基础资料并无统计学差异。

1.2研究方法

1.2.1手术方法 对照组患者进行常规开腹手术[4]:术前进行常规消毒铺巾,全麻后,进行开腹手术,术中注意不要损伤胆囊周围组织,根据患者诊断结果,分别进行胆囊部分切除术、胆囊逆行切除术、胆囊造瘘等手术模式,术后使用生理盐水冲洗腹腔,并安置引流管;治疗组患者进行腹腔镜微创手术:术前常规消毒铺巾,全麻后,做穿刺孔,置入腹腔镜探查胆囊周围情况,另作操作孔进行手术,术中借助腹腔镜分别进行上述手术模式,使用电凝止血,术后同样安置引流管。两组患者术中及术后均进行相同的辅助性护理,旨在消除其他因素对探究结果的干扰。

1.2.2观察方法 进行对照治疗后,评价患者手术疗效。显效:临床症状消失,无并发症出现,康复效率良好;有效:临床症状显著改善,无并发症出现,康复效率较好;无效:临床症状无显著改善或加重,或出现并发症,康复效率差。同时记录患者手术时间、出血量等有关数据。并同时结合手术资料对急性坏疽性胆囊炎的手术风险进行总结分析。

1.2.3统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件对收集到的相关数据进行统计分析,其中P<0.05存在统计学差异。

二 结果

两组患者顺利完成对照治疗。经临床分析得出,造成急性坏疽性胆囊炎手术高危风险的主要因素包括患者年龄、炎症程度、术后感染等。其中治疗组患者治疗后有效率为93.3%,明显优于对照组80.0%,且并发症发生率为2.2%,同样低于对照组11.1%,P<0.05,具有统计学差异。具体数据参见表1。

三 讨论

急性坏疽性胆囊炎属于内科常见病之一[5],主要是由于胆囊循环功能异常引发出血以及胆囊组织坏死诱发炎症。临床治疗以手术治疗为主,通过有效的早期诊断,选择最佳手术模式进行治疗,能够有效保证治疗效率。同时也需要对患者存在的高危风险进行预防,并加强护理措施的针对性。本组探究对我院收治的急性坏疽性胆囊炎患者进行对照治疗,分析手术风险,评价腹腔镜微创治疗的应用价值。

笔者通过分析两组患者的基础资料及治疗情况,认为急性坏疽性胆囊炎的手术风险可以归为以下几类:①自身因素,如患者年龄较大,对手术耐受性差,术中容易遭受感染,术后切口愈合速率慢,如患者合并疾病多,本组探究以排除严重肝肾功能障碍及心脑血管疾病患者,但是部分患者存在糖尿病、肺部疾病等病症,同样会影响手术质量;②手术因素,如手术切口过大,影响术后康复,如术中出血量大、止血效率不高,如手术治疗不彻底,或损伤胆囊组织等。这些问题在一定程度上会对患者进行手术治疗产生制约,轻则延缓康复质量,重则危及患者生命安全。

而如何有效防止此类风险因素对手术治疗产生影响,笔者认为进行微创手术是才是关键。如治疗组患者所采取的腹腔镜微创手术,在很大程度上可以规避上述风险因素的影响,总结来说,其优势在于:①微创治疗技术日趋精湛,临床应用覆盖面大,完全能够胜任急性坏疽性胆囊炎的手术任务;②对患者损伤小,术中出血量少,患者安全能够得到更好的保证;③对各个年龄段患者均有极好的应用效果,尤其是对于部分老年患者身体耐受性低,进行微创手术后也不会出现并发症发生率普遍升高的情况,并且受到原发疾病的影响较小;④手术时间短,患者术后康复质量更优。同时笔者认为,进行腹腔镜微创手术也需要不断结合手术实践,对手术技能进行提升,这样才能保证治疗效率,提升医疗服务质量。

四 结论

采取腹腔镜微创手术治疗急性坏疽性胆囊炎可以显著提高治疗效果,规避有关风险,值得进行推广应用。

参考文献:

[1]傅文禕,陈胜,马君俊,等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(12):934-936.

[2]廖向宏.急性坏疽性胆囊炎手术治疗观察分析[J].健康之路,2013,(07):68.

[3]汲崇德,李颖,刘庆良.老年急性坏疽性胆囊炎4例手术治疗时机[J].中国老年学杂志,2011,2(31):692-693.

[4]张小兵,张丽,唐世龙,等.急诊腹腔镜手术治疗急性坏疽性胆囊炎58例临床分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(14):66-68.

[5]张秋学,杨冬山,张磊.胆囊穿刺引流治疗老年急性坏疽性胆囊炎40例[J].中国现代普通外科进展,2012,15(04):329-330.

论文作者:张贵增

论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿

论文发表时间:2016/3/31

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