【摘 要】目的 总结分析在抢救肝脾胰外伤病人过程中的急救与护理对策。方法 将我院2016年1月至2016年6月收治的100例肝脾胰外伤病人，随机分为观察组与对照组，每组各50人，其中对照组按照常规的治疗，观察组接受有效的急救与护理。结果 对照组康复出院45例，死亡5例，观察组康复出院者49例，死亡1例。结论 通过对肝脾胰外伤的患者进行及时有效的急救，严密监测患者的病情变化，并对其全面合理的护理能够有效的缓解患者相关并发症的发生，大大提高了肝脾胰外伤患者的成活率与康复率。
【关键词】肝脾胰外伤急救护理对策
众所周知，肝脾胰外伤在腹部外科是较为常见的急症，其表现为发病急，并且伴有多种易发性的并发症，因此，其病情愈发复杂多样化，相关诊治与治疗相对较为困难，一旦患者出现延期误判的治疗很容易引发死亡。根据相关调查数据显示，肝脾胰外伤患者每延期治疗护理30分钟，那么其病情恶化的程度就会以三倍的速度增加。鉴于此，加强肝脾胰外伤患者的急救与护理，具有十分重要的现实意义。我院外科自2016年1月～2016年6月间，前后一共收治了100例肝脾胰外伤的患者，现在将其急救与护理的情况汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者共计100例，其中男性患者为72例，女性患者为28例，其中年龄最小者为10岁，年龄最长者为73岁。患者的损伤情况分布：肝脏损伤51例，脾脏损伤40例，肝脾联合伤6例，胰脏损伤2例，肝胰联合损伤2例。其中患者遭到腹部撞击引发的伤情者为61例，出现局部挤压伤的为3例，被利器所伤者为10例，因坠落引起的摔伤为12例，触电电伤者为1例。
2结果
我院2016年1月至2016年6月收治的100例肝脾胰外伤病人，其中对照组接受常规治疗后康复出院45例，死亡5例，而观察组通过给予及时有效的抢救以及全面细致的术后护理，很好的把握了肝脾胰外伤患者的抢救时机，并大大降低了其术后的并发症的症状，康复出院者49例，死亡1例，取得较为理想的急救与护理效果。
3护理对策
3.1开展有效的急救
本组患者在入院初期均表现为不同程度的休克症状，针对这种情况，应该本着时间就是生命的原则，抢救病人与检查病情同时进行。立即给予患者进行供氧，打通其静脉通路。在输液的过程中，主要有两种输液方式，一为输入低分子右旋糖酐、维持体液平衡液或林格氏液以及全血或红细胞等；一则是输入10%葡萄糖与5%葡萄糖。在输液环节，输液与输血的速度以及用量必须取决于患者的血压、脉搏、CVP的指标，根据患者的病情发展再作出相应的调整，其调整区间一般保持在15-30min。针对一些腹腔内存在出血的患者，由于其腹胀较为明显导致其血液回流困难[1]。因此，应该选择在患者的上肢头静脉置静脉留置针或者是在其颈静脉与锁骨的下端进行脉插管输液，此外，还要始终坚持对于患者中心静脉压的监测，确保其有足够的血容量，尽力减少患者休克的危险，为进一步的手术治疗做好前期准备。
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3.2把握患者的动态观察病情变化
一般情况下，腹部外伤容易引起软组织的挫裂伤、骨折甚至是头皮的裂伤，因此，应该适时监测患者是否存在较为致命的内脏伤，在处理外伤的过程中必须做好患者的生命体征的监测，以便随时针对突发情况采取应急措施。本组患者中一名女性患者因为车祸导致头皮撕脱伤，在入院初期，患者全身满是鲜血，在进行手术准备的阶段，突然出现失血性的休克，经过抢救复苏之后，将其转移到病房进行严密的监护，在1小时后，患者再次出现血压急剧下降、心率加快的休克症状。于是对患者进行再次体检，发现其腹肌表现较为紧张，在腹部存在许多不凝血，因此，对其马上进行术前准备，通过手术发现患者肝尾部出现了撕裂，对其进行修补之后，接受了腹腔引流术，患者最终得救康复。
3.3加强心理护理
加强患者的心理护理，尽力去消除患者的紧张情绪，由于肝脾胰外伤的情况，多发生在患者的预料之外。因此，在发生该情况之后，患者的家属一般表示难以接受事实。因此，相关护理人员必须观察患者及其家属的情绪、心理的变化，通过自身的言语、举止、动作来缓解患者的紧张情绪，并做好的耐心的讲解，使患者和家属能够在了解病情的基础上，最大限度的克服自身的不良情绪因素，积极的参与配合医生的进一步治疗。
3.4预防并发症
3.4.1密切观察患者病情发展
在患者手术之后，应给予其持续的心电监护，特别是针对患者的心率或者是脉搏的监测。一旦患者出现心率急剧加快、脉压差迅速减少的情况，则极有可能是患者出现了腹腔出血的问题，在本组的患者中，有3例患者进行了二次手术来止血，由于相关监测较为及时，得到有效的治疗处理，使得患者最终康复出院[2]。此外，肝脾胰外伤的手术大多属于污染性的手术，再加上在手术后的管道很多，而且患者由于大面积的创伤导致出血过多的休克，容易使患者因为自身免疫力的下降而感染病原菌。因此，必须保持患者创口的干燥与清洁，确保其能够断绝病原菌的感染。
3.4.2做好胃肠减压及引流管护理
每班必须认真观察胃液及引流液的量、色、质，保持管腔通畅，妥善固定防止脱出；各种引流管的长短要合适，以翻身时不能脱出为原则。充分有效的腹腔引流可使腹部手术部位愈合良好，防止腹膜炎的发生。对引流液的性质进行分析，及时寻找原因进行处理。严格执行各管道的无菌操作和管理，翻身或更换床单时动作应轻柔，防止引流管脱落
3.4.3加强基础护理
做好口腔护理，保持口腔卫生。行保守治疗的病人应绝对卧床休息，床上大小便，防止晕厥。病情稳定后应鼓励病人多翻身，帮助病人拍背咳痰。半坐卧位的病人要多做下肢活动以防深静脉血栓形成。鼓励病人早期下床活动，减轻腹胀，加快肠蠕动的恢复，防止肺炎、褥疮、肠粘连等并发症发生。
4小结
通过对100例肝脾胰外伤病人的临床资料进行回顾性分析，认为肝脾胰外伤发病急，病情重，有些合并多发性损伤，病情较隐蔽，治疗护理的难度较大。病人入院后护士即边检查边抢救，给予吸氧，建立有效静脉通路等急救措施，为抢救赢得时机。加强心理护理，术后要加强各项基础护理及各管道护理，防止发生感染和护理并发症。做到正确预见，快速诊治，动态观察病情变化，预防护理并发症是提高肝脾胰外伤病人治愈率的有效保障。
参考文献：
[1]胡亚娟.严重腹部外伤的急救与护理[J].实用护理杂志，2016，12（9）：413
[2]仲月霞.闭合性腹部外伤的早期征象及护理对策[J].解放军护理杂志，2010，17（3）：31
论文作者:马小欢
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/21
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