日照市石臼街道卫生院 276826
摘要:目的：研究分析彩色多普勒超声应用于喉癌与下咽癌淋巴结的临床检查。方法：选择我院于2012年11月-2013年11月期间接收治疗的177例喉癌及下咽癌患者予以颈部彩超检查，并同术前触诊、术中淋巴结探查以及病理检测检查进行对比观察。结果：彩超检查可以准确的检测出触诊不容易检查出来的小淋巴结，通过病理证实触诊没有查出的淋巴结中有转移癌。如果彩超检查结果淋巴结超过1.5cm，则发生淋巴结转移癌的机率显著增加。如果颈淋巴结受到侵袭，或是突破包膜，能确诊成颈淋巴结转移癌。结论：喉癌、下咽癌患者应在术前应用彩超检查颈部淋巴结，并且检查结果可作为颈部廓清治疗的有力依据，对患者预后具有非常重要的作用。
关键词:喉癌；下咽癌；颈淋巴结转移；彩色多普勒超声检查
彩超检查可以检测出触诊时未检测出的颈淋巴结转移癌，可作为无创、准确、客观的一种检查方法，可以为临床上的治疗提供更准确的参考依据[1]。现我院针对本组177例喉癌、下咽癌患者采取双侧颈部彩超检查，并与触诊检查结果相互结合，综合分析颈淋巴结的具体情况，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2012年11月-2013年11月期间接收治疗的177例喉癌及下咽癌患者，其中包括女性患者113例，男性患者64例。年龄患者33-84岁之间，平均年龄（57.13±4.33）岁。本组177例原发癌患者中，声门上型者89例，声门型者68例，声门下型者3例，下咽癌者17例。本组全部患者通过病理证实确诊为鳞癌，72例患者高分化，59例患者中分化，46例患者低分化。颈部淋巴结临床诊断标准为超过0.5cm。
1.2方法
触诊检查：患者以座位，用双手触摸患者颈部，动作要柔和。从上到下，主要是Level II至level VI区域部位，以便观察是否有肿大淋巴结，其大小、硬度以及活动详情。
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彩超检查[2]：彩超检查（型号：128XP-5c），探头频率定为7.0MHz。以8cm/s作为血流混叠速度，将彩色增益调节到噪声刚发出以前。患者颈部置于头枕，去平卧位，头部需偏转向一侧。由耳后下方到锁骨上窝逐次检查，先纵切再横切，对肿大淋巴结的三径予以常规测量，同时确定淋巴结位置与大血管之间的关系，了解其血流分布情况。如果在淋巴结的三径中有一径超过0.5cm，则可确诊为肿大淋巴结。
2结果
本组177例患者（354侧颈部）均予以颈部彩超与触诊检查。通过彩超可知有289侧颈部肿大淋巴结在0.5cm以上。其中，单侧者25例，双侧者132例（264侧）。触诊结果169侧颈部存在肿大淋巴结在0.5cm以上，每侧颈部能够发现多个。具统计阳性结果包括：触诊检测169侧中，在0.5-1.0cm之间的有31侧，在1.0-1.5cm之间的有42侧，在1.5-2.0cm之间的有49侧，在大于或等于2.0cm的有47侧.彩超检测289侧中，在0.5-1.0cm之间的有130侧，在1.0-1.5cm之间的有59侧，在1.5-2.0cm之间的有53侧，在大于或等于2.0cm的有47侧.由此表明，同彩超检查相对比，淋巴结较小时，触诊检查很容易漏诊。如果淋巴结在2.0cm以上时，彩超检查、触诊检查没有差异性。病理检测177例患者（354侧),彩超检查发现289/354，而触诊检查发现169/354，彩超检查显阳性的结果包括了触诊检查中的所有阳性结果，表明彩超检查淋巴结更可靠。
3讨论
喉癌与下咽癌主要通过颈部淋巴转移，在临床中，早期肿大淋巴结没有显著隆起、压痛，并且体积较小、质地较软，不容易被触诊检出[3]。对于颈部淋巴结转移病灶检查时，检查者经验及肿大淋巴结位置、大小等有关因素很容易影响到检查的准确性。本组研究发现淋巴结在1.5cm以下时彩超检查结果呈阳性（189侧）显著高于触诊检查结果呈阳性（73侧）。通过彩超检查喉癌、下咽癌患者颈部淋巴结可以十分确切的发现一般触诊不容易检查出来的小淋巴结，而且在触诊没有检查出来的淋巴结中含有淋巴结转移癌。这些被漏诊的淋巴结转移癌将会直接对患者的临床治疗及生存造成负性影响。总之，喉癌、下咽癌患者应在术前应用彩超检查颈部淋巴结，能够准确诊断。并且检查结果可作为颈部廓清治疗的有力依据，对患者预后具有非常重要的作用。
参考文献：
[1]戴嵩,孙兴和,邰旭辉,等.喉癌及下咽癌颈淋巴结转移的彩色多谱勒超声检查[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,12(1):55-56.
[2]李传刚,吴凤林,李颖嘉.彩色多普勒超声评价鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2012,8(12):445-446.
[3]蔡至道,季文樾,关超,等.超声对喉癌和下咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J].中国医学影像技术,2010,10(22):216-217.
论文作者:牟琳,衣萍,李明
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：淋巴结论文; 触诊论文; 颈部论文; 患者论文; 彩超论文; 喉癌论文; 多普勒论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;