胡国红（河南省兰考县人民医院骨二科 河南省 475300）
【摘要】目的：研究和观察治疗膝关节骨性关节炎患者时使用关节镜下清理术联合术后全程康复的治疗效果。方法：收集膝关节骨性关节炎患者共116 例，随机分为观察组与对照组，各58 例，对照组患者单纯接受关节镜下清理术进行治疗，观察组在此基础上联合术后全程康复疗法，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的McGill 疼痛评分明显低于对照组，观察组患者的Lysholm 评分显著高于对照组，P 均<0.05。结论：在膝关节骨性关节炎患者的治疗过程中使用关节镜下清理术联合术后全程康复的治疗方式，能够有效降低患者膝关节的疼痛程度，改善患者膝关节的功能，值得推广应用。
【关键词】关节镜 清理术 全程康复 膝关节骨性关节炎【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0026-01
随着我国老龄化社会进程的加快，近几年膝关节骨性关节炎的发病率也呈现出了逐年上升的趋势，成为了中老年人群的多发病和常见病之一[1]。膝关节骨性关节炎的发病因素非常复杂，相关研究认为主要是关节软骨由于受到破坏而出现了一系列的病理改变，患者的临床表现包括膝关节疼痛、膝关节肿胀，严重者会出现膝关节畸形[2]。临床上的主要治疗方式是膝关节置换术和膝关节清理术，但是单纯的手术治疗并不能取得理想的效果。在本次研究中，对膝关节骨性关节炎患者采用了关节镜下清理术联合术后全程康复的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2013 年1 月至2014 年12 月期间，我院收治的膝关节骨性关节炎患者共116 例，其中，男68 例，女48 例；年龄在44 岁-79岁之间，平均年龄为（55.2±10.9）岁；患者的病程为2 年-31 年，平均病程为（10.1±1.8）年。临床表现均存在膝关节疼痛、肿胀甚至活动受限等症状，经X 线片检查发现患者的关键间隙都呈现出不对称状，并有骨赘形成。排除精神疾病患者，排除心、肝、肾、肺等重要器官出现病变患者，排除有药物成瘾史或酗酒史的患者。
116 例患者被随机分为观察组与对照组，各组58 例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法对照组患者单纯接受关节镜下清理术进行治疗，在关节镜下，对患者的炎性增生肥厚滑膜组织进行选择性的刨削，并根据患者的具体损伤程度，对以磨损或者部分撕裂的半月板进行刨削或部分切除。对毛躁、剥脱或软化的软骨进行搔刮，对骨赘进行磨削，并取出游离体。
观察组在此基础上联合术后全程康复疗法，治疗方法包括短波、磁疗、激光、中频电疗，通过这些物理治疗方式来达到减轻疼痛、消炎消肿和强化肌肉的效果。并在护理人员的指导下，患者进行膝关节的功能恢复训练，具体的训练过程如下：1.2.1 术后第一天。进行股四头肌的放松和等长收缩练习，从而防止肌肉出现废用性萎缩。进行踝关节的背屈和跖屈活动，从而防止下肢静脉形成静脉血栓。患者在护理人员的指导下可缓慢地推动髌骨进行上下、左右的运动。所有的活动和练习都应注意适量原则。
1.2.2 手术后2 天—2 周。继续进行股四头肌、踝关节和髌骨的活动练习，并进行直脚抬高、压膝训练和负重训练，但关节的活动度应限制在30°的范围内，且负重应从低于或等于患者体重的四分之一开始，然后根据患者的恢复状况进行增加，最高不能超过患者体重的二分之一[3]。
1.2.3 手术后2 周—4 周。在以上活动的基础上增加坐位的伸屈膝关节的练习，并开始借助沙袋、弹力带、训练椅或功率车等逐渐进行抗阻训练。进行微蹲训练和本体感觉训练，从而加强步态练习和平衡功能的练习。
1.2.4 手术4 周后。在上述活动的基础上进行肌力训练、关节活动度训练，并逐渐恢复至正常的步态。根据患者实际情况开始慢跑训练，每日1 次—2 次，每次的时间控制在1 小时以内[4]。在每次训练结束后，应对膝关节进行20 分钟左右的冷敷，从而防止疼痛和水肿的加重。
1.3 评价指标对所有患者进行为期3 个月的随访，将对照组和观察组患者的McGill 疼痛评分和Lysholm 评分进行统计和对比。
1.4 统计学分析本研究数据以SPSS18.0 软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t 检验；计数资料的比较经x2 检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果观察组患者的McGill 疼痛评分明显低于对照组，观察组患者的Lysholm 评分显著高于对照组，P 均<0.05。具体情况如表1 所示。
表1 对照组和观察组患者McGill 疼痛评分和Lysholm 评分对比（分）
3 讨论膝关节骨性关节炎患者由于膝关节会出现疼痛或肿胀，导致活动受限，对患者的正常生活和工作都会造成严重的影响。临床上的治疗主要是以手术治疗为主，对致痛因素和关节活动障碍进行彻底清除，并恢复关节面的平整[5]。在本次研究中，对观察组患者采用了关节镜下清理术联合术后全程康复的治疗方式，研究的结果证实，观察组患者的McGill 疼痛评分明显低于对照组，观察组患者的Lysholm 评分显著高于对照组，P 均<0.05。通过关节镜下清理术，可以有效清除患者膝关节内的炎性介质和病损组织，从而改善膝关节的内环境和稳定性。而术后的全程康复疗法则能够通过局部理疗和对肌力、关节活动度、肌耐力、步态、本体感觉等进行专门训练，让患者膝关节的活动度和稳定性得到逐步的增强，并明显恢复膝关节的屈伸功能。此外，在全程康复的过程中，护理人员对患者进行了积极的健康宣教，将全程康复和终身康复等健康理念灌输给患者，让患者提高对康复训练的认识和重视程度，并通过制定针对性的康复计划，使家庭康复训练得到了有效实施，从而保证了治疗的效果[6]。
综上所述，在膝关节骨性关节炎患者的治疗过程中使用关节镜下清理术联合术后全程康复的治疗方式，能够有效降低患者膝关节的疼痛程度，改善患者膝关节的功能，值得推广应用。
【参考文献】[1] 曾建. 膝关节骨性关节炎关节镜下清理术与全程康复的疗效[J]. 求医问药（学术版）,2012,10(18):40-41.[2] 曹龙军, 章礼勤, 周石等. 膝关节骨性关节炎患者股四头肌动员能力和肌力储备改变的研究[J]. 中国康复医学杂志,2012,27(10):30-34.[3] 黄若葭, 武俊英, 许志强等. 悬吊下进阶式闭链运动疗法对膝关节骨性关节炎患者平衡能力的影响[J]. 体育科学,2015,25(12):54-60.[4] 袁红梅, 何增义. 半导体激光照射联合透明质酸钠和运动疗法对膝关节骨性关节炎的疗效影响[J]. 激光杂志,2014,11(14):53-53,55.[5] 张旻, 陈博, 江澜等. 两种不同矫形器对早期内侧间室膝关节骨性关节炎步态的影响[J]. 中国康复医学杂志,2014,29(17):26-30,46.[6] 蒋春国, 崔瑞花, 李社玲等. 神经肌肉电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 中国康复医学杂志,2014,29(14):354-356.
论文作者:胡国红
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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