黑龙江牡丹江心血管病医院 157000
【摘 要】目的：探讨超声心动图联合256排CT心血管造影对法洛四联症诊断的准确性。方法：选择我院于2016年1月-2018年1月收治的确诊为法洛四联症患者48例，分别行超声心动图和256排CT心血管造影检查，与手术所得数据比较分析。结果：256排CT心血管造影确诊率为93.75%，超声心动图的确诊率为83.33%，两种方法联合应用，确诊率为97.92%。与手术测量指标比较，256排CT心血管造影检测所得的肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉内径和右心室流出道内径差异均无统计学意义，超声心动图检测所得室间隔缺损数值差异无统计学意义，256排CT心血管造影检测所得Me Goon 指数、Nakata 指数差异均无统计学意义。结论：超声心动图联合 256 层 CT 检查可以提法洛四联症的确诊率。
【关键词】超声心动图；256排CT；法洛四联症；诊断
法洛四联症是常见的先天性心脏病的一种，自然预后不佳。早期诊断及治疗对该病的预后有重要意义，目前主要通过超声心动图诊断，但有研究表明该方法对血管检查存在盲区。随着多层CT心血管造影的发展，对法洛四联症的诊断给予了有利的补充[1]。本研究通过采取超声心动图联合256排CT心血管造影探讨对法洛四联症诊断的准确性，具体研究如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院于2016年1月-2018年1月收治的确诊为法洛四联症患者48例，包括男性26例，女性22例，年龄最小为2个月，最大为46岁，平均年龄（15.4±5.2）岁，纳入患儿主要表现为发绀，并在运动和哭闹时加重；活动时呼吸急促，严重出现缺氧性症状；患儿均听诊时均出现心脏杂音，多数患儿出现特征性蹲踞姿态。本研究经患者及其家属同意并签署知情同意书。
1.2 超声心动图检查
使用飞利浦公司 IE33 彩色多普勒超声仪，配有S4 探头，频率为3.5～5.5 MHz。检查时，令患者呈左侧卧位或仰卧位，常规行左心长轴切面、剑突下四腔心切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、胸骨上窝主动脉长轴及短轴切面等观察心内畸形的情况，并常规测量心脏各腔的大小、室间隔缺损程度、主动脉骑跨情况等，然后二维显示右室流出道、肺动脉主干及分支等情况，测量其内径。观察并记录右室流出道室壁有没有增厚、突起，肺动脉瓣是否正常，肺动脉主干及分支有没有狭窄等。总体评估患者主肺动脉情况。
1.3 256排CT心血管造影检查
使用飞利浦公司的256排螺旋CT，患儿取平卧位，自肘静脉注射造影剂，对于不能配合的患儿由专业麻醉师对患儿进行麻醉，使患儿保持睡眠状态，自胸廓入口区至膈下3 cm进行扫描，扫描管电压80~120 k V，管电流200-800m A，扫描层厚0.9 mm，层间距 0.45 mm，怀疑降主动脉异常或者肺静脉异位引流者需增加扫描范围。扫描结束后，将所得数据传至飞利浦工作站进行后续处理，包括多平面重建、最大密度投影和容积成像等方法重建，以观察心脏及心脏外血管情况，评估主肺动脉情况。
1.4 Me Goon 指数和 Nakata 指数[2]
Nakata指数=（右肺动脉截面积+左肺动脉截面积）/体表面积
Me Goon指数=（左肺动脉在肺段动脉分支前的直径+右肺动脉在肺段动脉分支前的直径）/膈肌平面降主动脉直径
1.5 观察指标
记录患者在手术中测量的室间隔缺损、肺动脉主干内径、左肺动脉内径、右肺动脉内径、右心室流出道内径，同时做完超声心动图和256排CT检查后记录上述数据。计算Me Goon和Nakata指数，评价肺血管的发育情况。
1.6 统计学处理
该研究数据用SPSS 22.0处理，其中定性变量数据以率表示，卡方检验分析；定量变量数据以均数和标准差表示，t检验分析。检验水准定为0.05.
2 结 果
2.1 256 排 CT 心血管造影与超声心动图检出情况比较
256排CT心血管造影确诊率为93.75%，超声心动图的确诊率为83.33%，两种方法联合应用，确诊率为97.92%。
3 讨论
本研究结果显示，超声心动图和256排CT都可显示法洛四联症的基本畸形，对于房室间隔缺损的诊断，超声心动图明显优于256排CT，对于心外结构的畸形，256排CT优于超声心动图，其显示范围更大，结构更细微。两种方法对于诊断法洛四联症各有优劣，二者联合检查可以互补优劣，提高确诊率。
参考文献：
[1]徐莉萍.多层螺旋CT诊断法洛四联症的研究进展［J］.中国医药指南，2013，11（25）：343－344．
[2]高卫华，赵黎，蔡琴，等.超声心动图联合64排CT心血管造影在法洛四联症诊断中的应用研究[J]. CT理论与应用研究，2015，24（4）：621-628
论文作者:黄敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
标签：超声论文; 造影论文; 肺动脉论文; 心动论文; 心血管论文; 四联论文; 内径论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;