【摘 要】：目的 评价在对胃癌诊断中胃镜病理活检临床价值。方法 选我院2017年1月至2019年12月期间54例胃癌患者为研究对象，均实施术前胃镜活检、术中手术病理诊断，评价胃镜活检病理诊断准确性。结果 胃镜病理活检确诊率为83.33%，确诊率显著低于手术病理确诊率（P＜0.05）；胃镜病理活检管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌检出率与手术病理检查相近（P＞0.05）；胃镜病理活检分化不良检出率为70.37%，较手术病理检查51.85%高（P＜0.05）。结论 在对胃癌诊断中，胃镜活检病理具一定诊断价值，但对胃癌情况全面评估仍需以手术病理诊断为主。
【关键词】： 胃癌；胃镜活检；诊断
胃癌为临床常见恶性肿瘤，发病原因目前尚不明确，一般认为与饮食、生活环境、遗传等因素相关。胃癌发病率占全球恶性肿瘤第4位，且病死率较高[1]。手术切除治疗为胃癌主要方式，为保证手术治疗准确性，术前准确诊断尤为关键。胃镜下病理组织活检为目前胃癌主要诊断方式，目前在临床应用广泛。但近年来研究中发现，胃镜下病理组织取样过程中，受医师操作经验等因素影响，易发生病理分型、分化程度诊断准确性误差[2]。为进一步评价胃癌患者术前胃镜病理组织活检诊断价值，本次选54例胃癌患者为研究对象，均进行术前胃镜病理组织活检，以手术病理检查结果为标准评价胃镜活检病理临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选我院2017年1月至2019年12月期间54例胃癌患者为研究对象；①纳入标准：均经影像学、手术病理组织活检确诊为胃癌；术前未接受放化疗治疗者、胃部手术史者；影像学检查未见远端转移者；患者对研究知情同意；②排除标准身体素质较差无法接受手术治疗者；严重脏器功能衰竭者；合并腹腔积液、大网膜转移、小肠系膜转移者。患者男性32例、女性22例，年龄35~73岁，平均（56.86±2.45）岁。
1.2方法
术前胃镜活检：严格遵守胃镜操作规范，经食管将导管缓慢、准确送入患者胃部，检查对食管、胃部、肠道等组织进行检查，通过调整聚焦、光源强度获取满意图像；仔细观察患者胃壁、胃体、胃窦等部位，以钳夹切除可疑病灶送检。
手术病理检查：观察胃部形态及其周围组织形态结构、病灶分布情况、病灶浸润情况，切除可疑病灶送检。
1.3观察指标[3]
（1）评价术胃镜活检确诊率，以手术病理检查结果为标准评价，病理切片分化程度、血流情况、细胞学形态等情况均与胃癌病理诊断标准一致，即确诊为胃癌；若样本与病理诊断不完全一致则诊断为疑似胃癌；无异常为未确诊；（2）评价胃镜活检在不同病理类型中诊断情况，包括管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌；（3）比较胃镜活检对胃癌分化程度诊断效果。
1.4统计学方法
选SPSS24.0软件计算，（%）表示准确率等计数资料，2检验；P＜0.05提示有统计学差异。
2.结果
2.1 诊断确诊率
胃镜病理活检确诊率为83.33%（45/54），疑似率为14.81%（8/54），未确诊率为1.85%（1/54）；确诊率显著低于手术病理确诊率100.00%（54/54）（2=9.818，P=0.002＜0.05）。
2.2 不同病理分型检出率
胃镜病理活检管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌检出率与手术病理检查相近（P＞0.05），见表1。
表1 不同病理分型检出率[n（%）]
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2.3 胃癌分化程度检出率
胃镜病理活检分化不良检出率为70.37%，较手术病理检查51.85%高（P＜0.05），见表2。
表2 胃癌分化程度检出率[n（%）]
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3.讨论
一般认为胃癌发生发展与饮食、吸烟、喝酒等因素相关，且近年来随人们饮食习惯的改变，胃癌发生率及死亡率均呈现逐渐上升状态，严重威胁患者生命安全。胃癌早期一般无典型临床症状，诊断难度较高，措施最佳治疗时间。以手术为主的放化疗综合治疗方案为胃癌主要治疗方式，术前准确诊断方式有利于提升手术治疗方案准确性、避免误诊增加患者手术损伤。
胃镜病理组织活检为近年来胃癌术前主要诊断方式，具操作简便、诊断准确率高、对患者创伤小等特点，在临床用用广泛。随内镜窄带成像技术的发展，内镜在进行胃部疾病诊断中，视野清晰度显著提升，同时可将影像直接投在屏幕上，以供多名医师共同诊断评价，可对患者胃部情况清晰查看、并可做出准确度较高诊断评价[4]。但在胃癌胃镜组织活检仍存在一定局限性，主要表现为取样过少、过浅、医师工作经验等因素相关，很难将胃部全部病变完全采集，使诊断结果存在一定局限性，出现漏诊、误诊情况，影响诊断结果准确性。手术病理检查为胃癌确诊、病情分化情况、疾病分型情况金标准，通过对整个胃体、胃部与周围组织关系、肿瘤浸润情况等进行全面性评价，病理组织取样中可保证取样完整性、有效取样深度等，因此诊断结果准确度极高。本次研究中，对54例胃癌患者以手术病理诊断结果作为标准，进行胃镜检查诊断准确性评价，并在结果中发现，术前胃镜病理活检诊断确诊率为83.33%，较手术病理诊断确诊率低，说明与手术病理组织活检结果相比，术前胃镜病理组织活检诊断方式存在一定局限性，包括在取样过程中操作空间较小、观察空间较小、医师原因取样差异、取样样本量相对缺失、取样无法完全覆盖病灶周围组织等，可影响诊断结果完整性，因此降低胃癌患者确诊率。在对胃癌不同分型诊断中，胃镜病理组织活检在管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌检出率与手术病理检查相近，说明在进行胃癌分型中，胃镜组织活检具理想价值。研究结果中发现，在对胃癌分化程度检出结果比较中，胃镜病理活检分化检出率较手术病理高，说明两种诊断结果在对胃癌分化诊断中仍存在一定差异。马彬[5]在研究中对84例胃癌患者术前胃镜活检与手术活检结果比较中发现，两种诊断方式在诊断准确率及分化程度上均存在一定差异，与本次研究结果一致。
综上，在胃癌诊断中，胃镜诊断与手术病理结果相比仍存在一定差异，但仍可在胃癌术前提供一定参考意见。而为保证胃癌患者病情全面评估效果，仍需依靠手术病理检查结果。
参考文献
[1]董智平, 赵江蓉, 张旋, 等. 胃黏膜"血清学活检"在不同胃部疾病中的表达及意义[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2019, 25(4):469-473.
[2]孙鹤, 黄体政, 李洪德. 胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌的诊断价值比较[J]. 实用癌症杂志, 2018,33(1):106-108.
[3]中华医学会病理分会消化病理学组筹备组. 慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识[J]. 中华病理学杂志, 2017,46(5):289-293.
[4]王蓉, 邓传婕, 朱军, 等. 内镜下醋酸染色联合窄带光成像对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J]. 中华消化内镜杂志, 2019, 36(2):91-97.
[5]马彬. 比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同[J]. 中国医药指南, 2018,16(9):46-47.
论文作者:夏佳美
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6