西安交通大学附属红会医院中医骨科 710054
【摘要】目的 观察仙灵骨葆联合大腿肌肉等长收缩训练治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 采用随机分组将60例膝骨性关节炎（KOA）患者分为对照组和实验组（仙灵骨葆联合等长收缩训练组），每组各30例，两组均给予基础药物及康复训练治疗，实验组加服仙灵骨葆胶囊联合大腿肌肉等长收缩训练，治疗3个月。分别于治疗前、治疗4周、治疗3个月使用疼痛VAS评分和膝关节LKSS评分进行对比。结果 两组治疗4周疼痛VAS评分均明显减轻（P＜0.05），膝关节LKSS评分均明显增高（P＜0.05），实验组LKSS评分改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。对照组治疗3月疼痛VAS评分和膝关节LKSS评分与治疗4周无明显差异，实验组治疗3月结果较治疗4周改善程度有显著性差异（P＜0.05）。结论 仙灵骨葆胶囊联合大腿肌肉等长收缩训练可持续有效的缓解患者关节疼痛，促进膝关节功能恢复。
【关键词】仙灵骨葆；膝骨性关节炎；肌肉训练；治疗
[中图分类号] R441[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-126-02
膝关节骨性关节炎是一种中老年人常见的慢性疾病，其主要表现为膝关节疼痛，肿胀，活动功能障碍为主。早期以疼痛肿胀为主，逐渐发展出现屈伸受限，上下楼困难，后期会严重影响患者生活质量。目前治疗膝关节骨性关节炎方法繁多，但并无消除此病根源的治疗措施。仙灵骨葆胶囊是一种中药复方制剂，对骨质疏松、关节炎有一定疗效。而关节运动和肌力训练也证实对骨性关节炎有确切的疗效[1-2]。因此我们将两种治疗方法结合并适当改进，采用仙灵骨葆胶囊联合大腿肌肉等长收缩训练康复锻炼治疗膝骨性关节炎，并进行评估分析，现报道如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
自2014年2月—2015年2月我科门诊及住院膝骨性关节炎患者 60例，按随机数字表随机分实验组与对照组，每组 30例，各组之间性别、年龄、病程、膝关节功能评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。
1.2纳入标准
参照美国风湿病协会推荐的KOA的诊断标准①年龄≥40岁；②双膝；③膝关节广泛疼痛伴有绞锁或肿胀；④膝关节晨僵时间≤30分钟；⑤膝关节X线片正侧位示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成；⑥膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14天。
1.3排除标准
①膝关节肿瘤、结核 骨髓炎、明显内外翻畸形者；②手术与外伤者；③有严重器质性疾病者；④妊娠、哺乳期、过敏、合作性差者；⑤年龄≥70岁者。
1.4方法
1.4.1治疗方法 两组均给予膝关节骨性关节炎一般治疗，给予口服消炎止痛药物塞来昔布胶囊，每次200mg，每日2次。康复锻炼：股四头肌肌力训练，膝关节活动度训练，每日1次。实验组加行仙灵骨葆胶囊联合大腿肌肉等长收缩训练。仙灵骨葆胶囊，购自贵州同济堂制药有限公司（国药准字Z20025337，批号201402053），一次3粒，每日2次。大腿肌肉等长收缩具体训练方法：①股四头肌等长收缩训练：仰卧或坐位，膝关节伸直，收缩股四头肌，坚持收缩6秒后逐渐放松；②内收肌等长收缩训练：仰卧或坐位，双膝伸直，双膝间放一枕头，双膝用力向内夹枕，坚持收缩6秒后放松；③外展肌等长收缩训练：侧卧，患侧在上，膝关节伸直，做外展动作，坚持收缩6秒后逐渐放松。如果侧卧不能完成可改为站立位做外展动作。④后伸肌等长收缩训练：俯卧，膝关节伸直，做后伸动作，坚持收缩6秒后逐渐放松。如果俯卧位不能完成可改为站立位进行后伸动作训练。每天3组，每组10次，根据个人耐受情况可逐渐增加训练次数。两组均治疗3个月。
1.4.2主要观察指标
疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS评分法）0分代表无疼痛，10分表示最痛，疼痛无法忍受。
功能评分采用LKSS膝关节评分量表[3].评定内容包括疼痛（休息痛和运动痛）、跛行、关节屈曲度、不稳定性、肿胀、上下楼梯、绞锁等八项，正常为100分，分值越小表示功能障碍越严重。
1.4.3统计学分析 两组分别于治疗前、治疗4周、治疗3个月使用疼痛VAS评分和膝关节LKSS评分进行对比，所有结果以均数±标准差（±s）表示，使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。
2.结果
两组患者治疗4周疼痛评分均明显降低，有显著性差异﹙p＜0.05﹚，但两组间无显著性差异。治疗3个月后实验组疼痛评分较治疗后4周明显降低，有显著性差异﹙p＜0.05﹚，对照组无显著性差异（见表2）。
两组患者治疗4周LKSS评分均明显增高，有显著性差异﹙p＜0.05﹚，实验组增高更明显，两组间有显著性差异﹙p＜0.05﹚。治疗3个月后实验组LKSS评分较治疗4周明显增高，有显著性差异﹙p＜0.05﹚，对照组无显著性差异（见表3）。
3.讨论
膝关节骨性关节炎是老年常见病，其临床表现主要是关节疼痛、僵硬和关节功能障碍。治疗目的是缓解关节的疼痛，改善活动功能，提高生活质量。骨性关节炎的治疗目前尚无特效方法，保守治疗是主要常见的治疗方法，主要偏重于对膝关节外在因素的治疗。虽然治疗方法不一，但均有一定的疗效。
正常膝关节内部应力均匀分布，在良好的润滑条件下可以正常使用几十年而不发生或较少发生磨损，但当患者关节失去平衡，导致膝关节内部力线分布不均，应力集中区的软骨就可能发生裂纹、剥脱、溃疡，带来骨性关节炎的一系列临床病变[4]。肌肉是维持膝关节稳定的重要外在因素。股四头肌肌力软弱作为膝骨性关节炎的一个临床特征早已被认识[5]，而且下肢肌力下降尤其是大腿肌力下降是膝关节平衡功能下降的主要影响因素[6]。屈伸肌力的下降直接影响膝关节的稳定性，同时存在膝关节周围的肌腱、韧带等组织的强度下降，就会使关节的稳定性进一步下降；膝关节不稳就会进一步导致胫股关节、髌股关节应力分布异常，促进关节炎的恶化，而形成恶性循环。因此，无论是从消除肌萎缩、关节不稳、疼痛的恶性循环，还是提高功能出发，以肌力训练为主的康复锻炼均不可少。而经我们改良的大腿肌肉等长收缩训练具备以下优点：①训练方法简单易学，老年人亦可轻松掌握；②等长收缩时膝关节相对保持静止，不会引起膝关节疼痛，保证了训练的舒适度；③进行四个方向的肌肉训练，保持了大腿的肌肉平衡，尤其是股四头肌和腘绳肌的平衡；④不需要专门的训练场地和器械，随时随地可以训练，有利于患者坚持训练。
膝骨性关节炎属于中医“骨痹”范畴，其发病与肝脾肾亏虚，风寒湿及瘀血客于局部有关，最终导致局部血瘀气滞，经络痹阻不通而发病。治疗宜补益肝肾，活血化瘀为主[7]。仙灵骨葆胶囊是在民间验方的基础上研制而成，主要成分是淫羊藿、续断、丹参、补骨脂、地黄、知母等中药。其中淫羊藿补肾阳，强筋骨；续断补肝肾，强筋骨；补骨脂补肾助阳；地黄、知母清热润燥，凉血滋阴；丹参活血化瘀，诸药合用强调“强肝补肾”以健骨，临床主要用于预防和治疗骨质疏松症，对于骨折、关节炎和骨坏死也有一定疗效，可以提高关节功能，疗效持续时间长[8-9]。本研究将仙灵骨葆胶囊联合大腿肌肉等长收缩训练旨在发挥中药仙灵骨葆补益肝肾的作用，同时进行肌肉训练改善肌力，稳定膝关节，缓解膝关节疼痛的症状[10-11]。实验结果显示治疗4周实验组和对照组膝关节疼痛和关节功能评分均明显改善，治疗3个月实验组疼痛和关节功能持续改善，有显著性差异，而对照组前后无显著性差异。结果提示仙灵骨葆胶囊联合大腿肌肉收缩训练可有效、持续的改善关节疼痛，促进关节功能恢复。其机理可能是其改善膝关节周围韧带、肌腱的强度，重建了关节周围的平衡，并通过肌力训练稳定新的平衡，从而最终缓解疼痛，改善关节功能，但其具体的机制尚待进一步研究。
参考文献：
[1]舒劲松.不同运动方式对兔膝关节骨性关节炎关节炎中TNF-α和MMP-1含量的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（9）：11-12.
[2]雒晓甜，梁英，李鹏，等.等速肌力训练联合关节腔内注射及关节松动术治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国物理医学与康复杂志，2014，36（6）：440-445.
[3]王敏，吴洪，冉春风，等.变速变负荷运动训练联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（6）：540-543.
[4]朱清广，龚利，房敏，等.膝关节骨性关节炎患者的步态和膝关节屈曲角度分析[J].中国康复医学杂志，2012，27（3）：273-274.
[5]史达，山东临朐人，副主任医师，医学博士。研究方向：颈肩腰腿痛的中西医结合治疗与康复。
作者简介：刘英（1974年-）汉族，云南会泽，本科，主管护师，主要从事护理方面工作。
论文作者:史达,李喆,韩为华,赵聪喆,柴惠斌,梁东升,董博
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
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