（青海大学附属医院；青海西宁810000）
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）由于其高患病率和多种并发症，已引起人们广泛关注。除年龄、性别、肥胖与OSA发生有直接关系，OSA也与心血管疾病发生互为独立危险因素[1]， 包括高血压、冠状动脉疾病（CAD）、脑血管病和心率传导障碍。
1.流行病学
学者报道[2]4442例OSA患者心衰发生情况，发现AHI> 10患者心衰发生率高于AHI≤10患者2.4倍，且AHI每增加10次/分，心衰发病率增加13%，说明OSA严重程度越高心衰发病率更高。研究发现193例缺血性或非缺血性心衰患者行PSG检查后分为中度及以上OSA（AHI≥15）和轻度或无OSA（AHI＜15），缺血性心衰组死亡率增加与AHI≥15相关。表明，OSA和心血管疾病有关联。
2.机制
OSA与心血管疾病的发展联系，有许多研究，但发生机制目前尚不清除。OSA特点是反复夜间间歇性低氧与高碳酸血症，其间歇性缺氧在心血管疾病发生过程中起重要作用。现总结OSA与心血管疾病的发病机制，可能包括：交感神经系统过度活跃、全身炎症反应和氧化应激导致内皮功能障碍和代谢功能障碍。
（1）交感神经系统过度活跃：交感神经兴奋在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的系统性动脉高血压的发病机理已提出多年，研究显示血浆和尿液儿茶酚胺水平升高的OSA患者经CPAP治疗后水平明显下降。学者发现肌肉交感神经活动增加，OSA患者觉醒增加。、
（2）全身炎症反应：目前已有证据表明OSA与动脉粥样硬化的发展有着相关联系，OSA患者血管内皮功能受损是其发生的明确原因。夜间血氧饱和度下降的严重程度已被证明是预测亚临床动脉粥样硬化的证据。
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（3）氧化应激：OSA相关的缺氧复氧重复发作通常是增加生产活性氧物种的，因此，被认为可促进氧化应激。研究发现暴露于慢性间歇低氧大鼠模型的脂质过氧化增加，并且左室功能障碍。
（4）代谢紊乱：OSA与血糖和血脂紊乱相关。研究发现OSA所致慢性间歇低氧加重了胰岛素抵抗。而且，OSA和总胆固醇水平升高独立相关。CPAP治疗可能对血脂有积极的作用但缺乏长期数据支持。
3.睡眠呼吸暂停与心血管疾病
（1）心律失常：睡眠呼吸紊乱在结构性心脏疾病的患者中非常普遍，并与恶性室性心律失常发生独立相关。目前OSA、CSA被认为是独立的预测恶性心律失常的第一检测，且治疗如：抗心动过速起搏器或除颤器电击可明显改善病人预后。
（2）心房颤动：房颤的发生率随着年龄的增加。OSA是与心房颤动发生风险的独立因素。OSA患者的特点是左心房增大、心房结构重构。房颤消融治疗可能会减少OSA的严重程度。CPAP治疗能显著降低患者夜间心动过缓、停顿与OSA。
（3）冠心病：OSA患者也可能出现严重的心血管疾病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖或超重，这些都会影响心脏的结构和功能[3]。因此，OSA与这些危险因素可以解释增加患病的CAD OSA患者。OSA与CAD患者的心血管死亡风险增加相关。OSA的严重程度可预测冠状动脉斑块。
4.治疗
目前治疗主要是改善心功能和预后。主要包括：药物，包括茶碱、乙酰唑胺、持续气道正压通气、辅助控制通气、膈神经刺激、运动康复、心房超速起搏、再同步化治疗、心脏移植、运动康复、心房超速起搏、再同步化治疗、心脏移植。
5.总结
睡眠呼吸暂停是被确定为慢性代谢性疾病。目前已有强有力的证据支持睡眠呼吸暂停和心力衰竭、心律失常、冠心病、中风以及整体的心血管死亡率之间的关联。OSA合并心力衰竭是一种双向关系。
6.参考文献
[1] Baguet JP, Barone-Rochette G, Tamisier R, et al. Mechanisms of cardiac dysfunction in obstructive sleep apnea. Nat Rev Cardiol 2012; 9: 679–688.
[2] Gottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB, et al. Prospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure: the Sleep Heart Health Study. Circulation 2010; 122: 352–360.
[3] Parati G, Lombardi C, Hedner J, et al. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J 2013; 41: 523–538.
论文作者:肖迪
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
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