代克龙? 郝子龙
（安徽淮南东方医院集团肿瘤医院 232035）
【摘要】 目的：探讨超声检查急性阑尾炎的声像图特征及其应用价值。方法：回顾性分析76例经手术及病理证实的急性阑尾炎患者的临床及超声检查表现。结果：超声诊断急性阑尾炎72例，检出率94.7%。结论：急性阑尾炎具有特征性的超声声像图表现，其作为目前一种安全、无创、方便的检查方法可以准确快速诊断急性阑尾炎，可以作为急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断的首选方法。
【关键词】?超声；诊断；急性阑尾炎
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0172-02
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，其临床表现为腹痛（多为转移性右下腹痛），麦氏点处压痛，反跳痛，恶心，呕吐，食欲减退，便秘，腹泻、以及发热等，实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增高。本文通过回顾性分析经手术及病理证实的急性阑尾炎患者的临床及超声检查表现，以总结本病的超声声像图特征，探讨超声在急性阑尾炎的诊断中应用价值。
1.一般资料
本组76例患者中男性58例，女性18例，年龄12～62岁，平均年龄36岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发病时间1小时～3天，临床表现：转移性右下腹痛63例，持续性右下腹痛13例，部分有恶心、呕吐、发热等，实验室检查：白细胞总数＞10.0×109/L且中性粒细胞＞70%的73例。
2.仪器与方法
采用东芝XARIO SSA 660A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-7.5MHz。患者取仰卧位，首先常规检查肝、胆、胰腺、肾脏、输尿管、膀胱，如为女性加做妇科，然后联合应用高频及低频探头于右下腹部适当加压下纵横扫查，重点检查右下腹麦氏点部位。探查到阑尾后对阑尾行纵切及横切检查，观察阑尾的长度、直径、内部回声，有无粪石及气体，有无蠕动，阑尾周围情况，同时应用彩色多普勒血流显像了解阑尾血流状况。
3.结果
阑尾增粗，回声减低，直径0.6-1cm者14例；直径≥1cm者54例；麦氏点部位腹腔内紊乱回声包块者4例；右下腹腹腔内未见明显包块及增粗的阑尾图像者4例，但可见局部肠管轻度扩张。本组67例见局限性腹腔积液，23例阑尾腔内可见粪石，37例右下腹腔内可见肠系膜淋巴结增大。彩色多普勒血流显像：34例阑尾血流较丰富，21例阑尾未见明显血流信号。
4.讨论
阑尾为由盲肠向下盆底前的一连续的细管状的无回声结构，似蚯蚓状，长短不一。阑尾壁的结构在声像图上分为4层：从内向外依次为弱回声的粘膜层；高回声的粘膜下层；弱回声的肌层和高回声的浆膜层。正常阑尾管径很细，管壁很薄，位置深而多变，与肠管混在一起，一般情况下超声检查很难发现，但是当阑尾因粪石梗阻和炎症时会出现充血、水肿、渗出、坏死等病理改变，根据病理改变分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，此时应用超声较易发现病变阑尾。
超声检查过程中联合应用高频和低频探头对右下腹麦氏点部位进行扫查可以有效提高急性阑尾炎的检出率。低频凸阵探头穿透性较好，探查深度较深，范围较大，可以大体显示病变部位情况及其与周围组织的关系，防止遗漏重要病变，在肥胖患者检查时尤其依靠低频探头检查；高频线阵探头穿透性虽较差，但分辨率高，对于检查体型正常或偏瘦的患者拥有独特的优势。它可以很容易地分辨出病变的阑尾，清晰显示阑尾壁的各层结构及阑尾腔内情况，阑尾附近的肠系膜淋巴结，阑尾周围的少量积液等。
阑尾并非固定于右下腹麦氏点部位，其位置变化较大，从肝下到盆腔，从右下腹到左下腹，甚至腹膜后，因此超声检查阑尾时多部位多切面扫查相当重要，不能只注意右下腹，在患者压痛最明显处重点检查往往会有所发现。
根据本组患者的超声表现可总结出以下急性阑尾炎的特征性的声像图表现： 1.一端为盲端，另一端与有较多气体的结肠相连的屈曲手指状或细管状回声；2.横切呈同心圆征；3.轮廓早期较清晰，后期较模糊，探头按压不变形，无蠕动；4.?内部无气体回声，有时内部可见粪石强回声或液性暗区；发病时间稍长或较重时会出现：5.周围有高回声区和∕或积液；6.右下腹腹腔内紊乱回声包块；7.肠系膜淋巴结增大；8.右下腹腹腔内肠管轻度扩张。前3条为直接征象，后5条为间接征象。直接征象可以明确诊断急性阑尾炎。大部分急性阑尾炎的超声表现不仅有直接征象，也有一条或多条间接征象，而且病程越晚，特征性的超声声像图表现越明显，间接征象也越多。但也有例外，本组病例中的4例漏诊病例均未见明显的直接征象，而只有间接征象，其中有一患儿为阑尾末端穿孔，声像图仅仅表现为右下腹局部肠管轻度扩张，肠间隙少量积液，因此仅有间接征象时不能排除急性阑尾炎的诊断。
彩色多普勒血流显像可发现位于浅表的阑尾炎和炎性脂肪组织血流信号增加而有助于急性阑尾炎的诊断；而阑尾炎腔内压力过高、坏疽性阑尾炎及位置较深的急性阑尾炎可无血流信号出现。因此阑尾内无血流信号不能排除阑尾炎。
超声对炎性阑尾的探查也存在一定的局限性。急性阑尾炎早期阑尾水肿不明显，致使阑尾难以显示；有的患者特别肥胖，检查中只能使用3.5MHz的低频探头，使阑尾的显示率降低；有的患者肠胀气严重，虽经加压以驱除肠道气体，有时显示也不理想；部分患者为妊娠中晚期，阑尾位置改变，从而难以找到阑尾等等。
综上所述，急性阑尾炎具有特征性的超声声像图表现，超声检查特别是高低频超声联合应用检查作为目前一种安全、无创、方便的检查方法可以准确快速诊断急性阑尾炎，可以作为急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断的首选影像学方法。
【参考文献】
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[4]姜玉新，张运．超声医学高级教程．北京：人民军医出版社，2013：241．
论文作者:代克龙? 郝子龙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 回声论文; 下腹论文; 征象论文; 声像论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;