【摘要】目的：分析腹腔镜手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的疗效。方法：选取2018年1月至2019年1月期间于本院医治肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的80例患者，按照患者采取术式的不同将其分为腹腔镜组与开腹组，每组40例。开腹组采取开腹手术；腹腔镜组采取腹腔镜手术，比较两组的术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果：腹腔镜组的住院时间、手术时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率仅2.5%，比开腹组的15%低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗肝硬化门静脉高压与脾功能亢进比开腹手术更加安全、有效，因此临床应为患者优先采用腹腔镜手术。
【关键词】肝硬化门静脉高压；脾功能亢进；腹腔镜；手术治疗；疗效分析
Laparoscopic surgery for cirrhosis with portal hypertension and hypersplenism
Xu Tongqing
(Shuangyashan Double Mining Hospital, Shuangyashan 155100, Heilongjiang Province)
[Abstract] Objective: To analyze the effect of laparoscopic surgery on portal hypertension and hypersplenism in cirrhosis. Methods: 80 patients with portal hypertension and hypersplenism due to cirrhosis were treated in our hospital from January 2018 to January 2019. They were divided into laparoscopic group and open group according to different surgical methods, 40 cases in each group. The laparotomy group was treated with laparoscopic surgery, while the laparoscopic group was treated with laparoscopic surgery. The bleeding volume, operation time, hospital stay and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The hospitalization time and operation time of laparoscopic group were shorter than that of open group, and the amount of bleeding during operation was less than that of open group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of complications in laparoscopic group was only 2.5%, which was lower than that in open group (15%, P < 0.05). Conclusion: Laparoscopic surgery is safer and more effective than laparotomy in the treatment of portal hypertension and hypersplenism in cirrhosis. Therefore, laparoscopic surgery should be preferred in clinical practice.
[Key words] Cirrhotic portal hypertension; Hypersplenism; Laparoscopy; Surgical treatment; Therapeutic effect analysis
肝硬化门静脉高压可引发脾功能亢进，反过来脾功能亢进又会对肝动脉血流产生影响，导致肝脏缺少血氧供应，加快肝细胞的坏死速度[1]，对此，临床主要通过切除脾脏来使门静脉高压降低，将肝功能恢复[2]。但是，肝硬化患者普遍健康状况不佳，无法耐受创伤较大的手术。本文选取2018年1月至2019年1月期间于本院医治肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的80例患者，试分析腹腔镜手术对肝硬化门静脉高压、脾功能亢的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年1月期间于本院医治肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的80例患者，按照患者采取术式的不同将其分为腹腔镜组与开腹组，每组40例。腹腔镜组：男29例，女11例；年龄39岁~67岁，平均（53.34±11.32）岁。开腹组：男28例，女12例；年龄38岁~68岁，平均（53.41±11.27）岁。将平均年龄、性别比例等资料纳入统计学软件进行对比，结果为P＞0.05，即差异不存在统计学意义，两组之间具有可比性。
1.2 方法
开腹组采取开腹手术，行全麻+气管插管，切开皮肤并将皮下组织逐层分离，暴露腹腔并将脾脏常规切除，留置引流管后常规关腹。腹腔镜组采取腹腔镜手术：术前灌肠并进行胃肠减压，术中行全麻+气管插管，取仰卧位，于脐部周围取观察孔与操作孔并建立气腹，经腹腔镜探查后将网膜囊、胃韧带等打开与离断，于胰腺上访将脾动脉的主干分离并结扎，随后依次分离与结扎脾-结肠、脾-肾、脾-膈韧带、脾静脉，离断脾蒂并游离脾脏，经主操作孔将脾脏取出，分离近端胃大弯与小弯区域的网膜直到贲门上，离断贲门周围的血管。术毕留置引流管。
1.3 观察指标
比较两组的术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有患者的临床数据，计数资料采用n(％)表示，行χ2检验，计量数据以（x-±s）表示，行t检验，通过统计分析后结果若为P＜0.05，那么便意味着差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 术中出血量、手术时间、住院时间
腹腔镜组的住院时间、手术时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
作为一种临床危重症，肝硬化门静脉高压引起的门静脉、门静脉所属支血管压力升高会使脾肿大，导致脾功能亢进，若切除脾脏可以降低门静脉压力，恢复肝脏的正常血液循环，改善患者的肝功能[3]。在切除脾脏的手术方式选择上，临床应考虑到患者本身较差的身体状况以及术后可能发生的并发症，而开腹手术所取切口较大，疼痛明显，不仅会为患者带来较大的刺激，增加患者其他脏器受到损伤的风险，还会使患者恢复缓慢，使患者发生感染等并发症的几率升高[4]。而腹腔镜手术手术切口小，患者受到的创伤轻，发生感染等并发症的风险小[5]，因此在肝硬化门静脉高压与脾功能亢进的治疗上更加安全有效。而结果中腹腔镜组低于开腹组的术后并发症发生率（2.5%vs15%），短于开腹组的住院时间、手术时间与少于开腹组的术中出血量均可以证明腹腔镜手术显著的安全性与有效性。
结语：腹腔镜手术治疗肝硬化门静脉高压与脾功能亢进比开腹手术更加安全、有效，因此临床应为患者优先采用腹腔镜手术。
参考文献
[1]汤丽文.分析对比腹腔镜手术与开腹术对肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的治疗效果[J].中国社区医师,2018,34(34):56-57.
[2]刘德樟,程昌盛,周小忠,潘永康.肝炎性肝硬化、门静脉高压致脾功能亢进症与脾动脉盗血相关性研究[J].当代医学,2018,24(16):49-51.
[3]郑才锋,鄢邦仲,韩亚飞.腹腔镜手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进疗效分析[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(04):460-463.
[4]陈忠,张会理,路红燕.肝硬化门静脉高压脾功能亢进的介入治疗临床分析[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2047-2048.
[5]苏鉴柠,林良辉.腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的效果比较[J].海南医学,2015,26(15):2291-2293.
论文作者:徐同庆
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
标签：门静脉论文; 肝硬化论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 高压论文; 功能论文; 患者论文; 《世界复合医学》2019年第05期论文;