湖南省娄底市第一人民医院 417009
【摘 要】目的：研究开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的应用与临床价值对照。方法：将我院2014年1月—2015年6月高血压脑出血患者110例根据计算机随机法分两组，开颅组采用开颅血肿清除术治疗；钻孔组钻孔引流术治疗。就两组患者手术时间、手术全程失血量和治疗总有效率、术后并发症率进行比较。结果：钻孔组治疗总有效率明显高于开颅组，术后并发症率明显低于开颅组，P＜0.05。钻孔组患者手术时间、手术全程失血量均明显优于开颅组，P＜0.05。结论：钻孔引流术治疗高血压脑出血的应用效果优于开颅血肿清除术，可减少出血，缩短手术时间，减少并发症，值得推广应用。
【关键词】开颅血肿清除术；钻孔引流术；高血压脑出血；应用价值
【 abstract 】 objective：to study the removal of hematoma and drilling drainage craniotomy treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and clinical value of the application of control. Methods：from January 2014 - June 2015，110 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients divided into two groups according to the computer random method，craniotomy group use for removal of hematoma craniotomy treatment；Drilling group drilling drainage treatment. Two groups of patients had surgery，surgical blood loss all the time and the total effective rate treatment，postoperative complications rate comparison. Results：treatment group total effectiveness is significantly higher than craniotomy group，postoperative complications rate was lower than that in group craniotomy，P < 0.05）. Drilling operation time，operation the whole group patients blood loss were significantly better than the craniotomy group，P < 0.05. Conclusion：the application of the drilling drainage treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is better than craniotomy for removal of hematoma，can reduce bleeding，shorten the operation time，reduce the complications，worthy of popularization and application.
【 key words 】 craniotomy for removal of hematoma；Drilling drainage；Hypertensive cerebral hemorrhage；Application value
高血压脑出血为高血压病常见严重并发症，高血压病可导致脑底小动脉出现病理性改变，以小动脉管壁纤维样变性和玻璃样变性、局灶性坏死、出血、缺血等为主要表现，可降低血管壁强度，导致局限性扩张，引发微小动脉瘤。另外，高血压患者情绪激动或过度劳累等也可导致血压剧烈升高，导致病变脑血管破裂出血，对患者生命健康造成严重影响。本研究探讨了开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的应用与临床价值对照，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年1月—2015年6月高血压脑出血患者110例根据计算机随机法分两组。
开颅组男40例，女15例。年龄48岁-78岁，平均年龄为60.61±2.45岁。平均出血量为37.82±6.14ml。
钻孔组男39例，女16例。年龄47岁-77岁，平均年龄为60.29±2.69岁。平均出血量为37.19±6.26ml。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
开颅组采用开颅血肿清除术治疗，在全麻下进行气管插管，根据患者出血量和昏迷程度选择手术切口部位，术中充分减压，尽可能避开脑组织重要功能区并减少不必要牵拉性损伤，术后给予常规抗感染，预防应激性反应的发生。
钻孔组钻孔引流术治疗。颞部CT定位血肿中心，作3-4厘米头皮切口，进行颅骨钻孔，将硬膜十字剪开，选择12号硅胶引流管进行血肿腔穿刺，对陈旧血进行缓慢引流，引流血肿量三分之一，连接引流装置。术后24小时根据CT复查结果每天给予0.5-1万U尿激酶间断血肿腔注射，将引流管夹闭3-4小时，根据血肿情况、神经功能恢复情况和中线移位情况决定引流管拔除时间。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、手术全程失血量和治疗总有效率、术后并发症率。
优：昏迷评分15分；良：昏迷评分9-14分；差：昏迷评分3-8分[1]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、手术全程失血量比较
钻孔组患者手术时间、手术全程失血量均明显优于开颅组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
高血压脑出血为常见脑血管疾病，致残率和致死率高。近年来，随着我国经济水平不断发展和生活方式改变，人口老龄化速度加快，心脑血管疾病发病率也逐年升高，形成的血肿可对颅内部分组织造成压迫，导致脑组织严重损伤，引发凝固性坏死，导致内啡肽等物质释放，对患者中枢神经和呼吸系统造成损伤，甚至引发偏瘫、失语和意识障碍等并发症，影响患者身心健康[2]。
传统开颅血肿清除术需于全身麻醉下进行，手术时间长，对患者造成的创伤大，患者耐受性低，可造成脑功能损伤，术后并发症多，预后差。而在发病24小时内进行钻孔引流术可有效改善患者脑组织局部血流，对血肿进行反复抽吸、液化，并给予冲洗和引流，可有效清除血肿，避免血肿残留[3-4]。钻孔引流术的优势体现在：第一，其手术操作相对比较简单，可减少手术创伤；第二，可缩短手术时间和麻醉时间，减少脑组织暴露，减少创伤；第三，可有效清除血肿，尽早解除血肿对脑组织产生的要作用，减轻血肿释放的多种有害物质对机体的伤害，将出血所致恶性循环阻断。但在钻孔引流术中需注意，在术后有再出血风险，需注意先用定位技术进行准确定位，在血肿抽吸时确保抽吸血肿量不能多于总血肿量2/3，抽吸速度在1-3mL/min，在手术中需对血压进行合理控制[5-6]。
本研究中，开颅组采用开颅血肿清除术治疗；钻孔组钻孔引流术治疗。结果显示，钻孔组治疗总有效率明显高于开颅组，术后并发症率明显低于开颅组，手术时间、手术全程失血量均明显优于开颅组，说明钻孔引流术治疗高血压脑出血的应用效果优于开颅血肿清除术，可减少出血，缩短手术时间，减少并发症，值得推广应用。
参考文献：
[1] 格振利.高血压基底节区脑出血微创术式探讨[J].山西医药杂志（下半月版），2010，39（22）：1082-1083.
[2] 刘德，杨庆岩，谷席娟等.小骨窗开颅血肿清除术和血肿钻孔置管引流术治疗HICH临床效果比较[J].山东医药，2010，50（23）：100-101.
[3] 张洪斌.高血压脑卒中早期开颅血肿清除手术治疗分析[J].中国医学创新，2009，6（33）：225.
[4] 张党林，邓纪学.不同手术方式治疗高血压脑出血疗效对照研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：149-151.
[5] 王焕明，王少兵，袁辉胜等.高血压脑出血早期微创手术方法的选择及疗效分析（附160例报告）[C].//第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议论文集.2009：346-348.
[6] 刘永昌.高血压性脑出血后张力性血肿的规范化诊治及疗效评估的相关性研究[D].河北医科大学，2011.
论文作者:邓坚强
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：血肿论文; 钻孔论文; 脑出血论文; 手术论文; 高血压论文; 患者论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第28期论文;