（南部县人民医院 四川南充 637000）
【摘要】目的：探析前列腺穿刺组织病理诊断情况。方法：回顾性分析2016年3月-2017年4月我院接收的疑似前列腺癌44例患者为研究对象，实施常规病理学检查分析穿刺活检组织。结果：在本研究44例患者中，有29例伴有前列腺增生症，有15例伴有前列腺癌症，其中，镜下高分化腺癌4例，低分化腺癌4例，中分化腺癌7例。经免疫组化得出，在前列腺癌15例患者中，P504S表达呈阳性，p63和CK34βE12表达呈阴性；前列腺增生症29例患者中，P504S表达呈阴性，p63和CK34βE12表达呈阳性，所有病例PSA均呈阳性。结论：在疾病诊断鉴别中，前列腺穿刺组织免疫组化与病理诊断的应用价值相对较高，能够评估前列腺癌分化程度。
【关键词】病理诊断；前列腺癌；穿刺组织
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0143-02
前列腺癌在泌尿外科疾病中属于临床常见病症，易引发患者出现尿急、尿频和血尿等病症表现。针对此病症患者，若临床未能做出及时的治疗及诊断，则会对患者的生命安全和身体健康产生严重影响。前列腺癌与前列腺增生症是前列腺疾病的常见病症，所以，及早诊断和早期治疗出前列腺癌与增生症非常重要，能使患者的生存率得到提升。经直肠前列腺超声测定、直肠指检和血清前列腺特异性抗原等，是现下临床诊断前列腺疾病的常用方法，然而因前列腺癌的隐匿性较高，若采用常规检测方法进行诊断，很容易导致误诊及漏诊现象发生。对此，本研究以我院收治的疑似前列腺癌44例患者为研究对象，经予以病理诊断，其检查效果情况现做出报道内容如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2016年3月—2017年4月我院接收的疑似前列腺癌44例患者为本次研究对象，经检查，被选患者均不存在前列腺穿刺活检病史和急性前列腺炎。其中年龄53～88岁，（72.5±3.4）岁。所有患者均伴有不同程度的尿流变细和尿急、尿频和排尿困难等临床症状。
1.2 方法
取左右底、左右中和左右尖等位置作为穿刺活检取材部位，穿刺13点，在重点部位将穿刺针数增加，通常行13至15针。每例均取直径1毫米和长15毫米组织，所有穿刺标本均中性甲醛4%固定脱水，采取HE染色和石蜡包埋等常规方法，然后实施PSA（前列腺特异性抗体）、p63及P540S（甲醛基一辅酶A消旋酶）和高分子量细胞角蛋白CK34βE12免疫组化染色。在光镜下由两名病理医师对所有穿刺活检标本实施观察并，同时采取诊断。依照Gleason分级系统对前列腺癌病症予以分析。
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1.3 观察指标
Gleason分级系统具体包括生长方式和组织结构，将其分为：I级：1分评分，由单一圆形腺体构成癌灶，边界清楚，排列紧密；Ⅱ级：2分评分，单一圆形腺体松散排列构成，边界分散；Ⅲ级：3分评分，单一圆形腺体形状呈不规则，边缘浸润不显著，出现筛状结构；Ⅳ级：4分评分，单一圆形腺体大小和性状不一，边缘浸润显著；Ⅴ级：评分5分，腺体出现筛状和乳头状结构，实体中央伴有坏死，出现碎片状渐变性腺癌。依照Gleason评分标准对癌的分化程度进行确定：低分化癌8至10分，中分化癌5至7分，高分化癌2至4分。
2.结果
2.1 病理检查
2.1.1前列腺增生症 在本研究44例患者中，有29例伴有前列腺增生症，占其比例65.91%。镜下可见前列腺成分增生，长出现乳头状凸起，单一圆形腺体扩张，甚至出现囊状，腺体四周伴有淋巴结细胞浸润，有糖蛋白分泌物。
2.1.2前列腺癌 在本研究44例患者中，有15例伴有前列腺癌症，占其比例34.09%。其中，镜下高分化腺癌4例，由小到大等腺体构成，大小和性状较为规则，出现密集排列，细胞核增大且不规则，不存在乳头状，边缘清楚，核仁较多，染色质深。低分化腺癌4例，由大小不一致和形态不规则的腺体构成，核仁大，伴有核分裂现象，细胞核大小和形态不一致，实体中央有坏死，染色质深。中分化腺癌7例，由大小不一致和性状不规则腺体构成，核异型性较为显著，常出现筛状和乳头状结构。
2.2 免疫组化结果
在本研究前列腺癌症15例患者中，因受压影响基底细胞明显变薄，致使表达不完整，表示其肾上皮增生活跃，因基底细胞消失，导致PC表达呈阴性，诊断PS时，P504S具有至关重要的作用，在PC胞质中表达呈阳性。在诊断中，PSA表达所起到的作用也是非常重要的，在胞质中表达呈阳性。在本研究前列腺癌15例患者中，P504S表达呈阳性，p63和CK34βE12表达呈阴性；前列腺增生症29例患者中，P504S表达呈阴性，p63和CK34βE12表达呈阳性，所有病例PSA均呈阳性。
3.讨论
前列腺癌属于临床常见恶性肿瘤病症，由于此病症在早期阶段临床症状不显著，使其很容易加大诊断前列腺病症的诊断难度，导致病症延展引发下尿路梗阻病症发生。针对此病症患者，若临床未能予以有效治疗，则会错过最佳治疗时机，导致病症无法得到根治，从而能够对患者的生命带来威胁。现下临床诊断前列腺病症时，多主张实施血清前列腺特异性抗原、经直肠超声检查和直肠指检等方法，然而因前列腺癌病症具有隐匿性特点，致使直肠指检很难准确诊断出前列腺结节病症是恶性还是良性病变，前列腺癌超声很难区分和前列腺增生的差异，属于不均质性较低回声区。对前列腺癌进行临床诊断时，PSA一直都是主要标志物之一，然而因受多种因素的影响，血清PSA会呈上升趋势，不属于前列腺癌的特异性抗原。由此得出，早期诊断前列腺癌病症时，予以患者血清前列腺特异性抗原、经直肠超声检查和直肠指检等方法，会影响诊断准确率，易导致误诊现象发生。虽然血清PSA可看作前列腺癌的诊断，然而对前列腺癌实施诊断时，病理检查是重要依据。伴随近几年穿刺活检在临床诊断中的广泛应用，导致前列腺病症的检出率不断呈上升趋势，前列腺穿刺活检组织可准确诊断出前列腺病症，使其在广大医学界深受青睐。穿刺活检Gleason分级系统评分的意义主要是术后病症进展、临床分期选择和治疗方案情况。从结果2.1中可得出，在该分级系统评分法中，以Ⅲ级和Ⅳ级最为常见，说明，在穿刺活检时，对含有肿瘤的穿刺组织是够采取各自分级。该分级系统能够将细胞核的异型性有效突出出来，在诊断前列腺癌病症时是非常重要的。
总之，在疾病诊断鉴别中，前列腺穿刺组织免疫组化与病理诊断的应用价值相对较高，能够评估前列腺癌分化程度。
【参考文献】
[1]聂瑜，霍龙，李茜.40例前列腺穿刺组织病理诊断分析[J].中国现代医生，2016，54(9):113-115.
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论文作者:何正华
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
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