湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析评估自我锻炼护理指导在血液透析患者造瘘术后的应用效果。方法：采用随机分组的方式将2015年10月~2016年10月间收治的155例行造瘘术的血液透析患者分为两组，对照组实施常规护理，观察组同时开展自我锻炼护理指导，评估两组护理效果。结果：与对照组相比，观察组患者对于造瘘术后自我锻炼护理知识的掌握率更高，两组间数据差异显著（P＜0.05）。观察组患者术后锻炼完全依从率为92.2%，明显高于对照组的39.7%（P＜0.05）；两组术后锻炼的部分依从率、完全不依从率差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论：系统性开展自我锻炼护理指导，有助于强化患者对自我锻炼护理知识的认知水平，提高术后锻炼依从性，促进病情康复，建议在临床上加以推广。
【关键词】血液透析；动-静脉造瘘术；自我锻炼护理指导；效果
血液透析患者行透析治疗前需建立血管通路，其中动-静脉内瘘属于永久性通路，但需要经过4~6周左右的成熟期方可使用。在此之前患者易产生疼痛等相关并发症，患者依从性降低，自我护理效果减弱，导致内瘘成熟进度和使用寿命受到影响[1]。基于此，本研究主要分析评估自我锻炼护理指导在血液透析患者造瘘术后的应用效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年10月~2016年10月间收治的155例行造瘘术的血液透析患者，其中共有男性90例，女性65例，年龄最小26岁，最大54岁，平均年龄49.1岁；其中34例为大学及以上文化水平，70例为高中文化，38例为初中，13例为小学。按照床位单双号将其分为对照组（78例）与观察组（77例），两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组均由相同医师负责开展桡动脉-头静脉端端吻合术，对照组同时开展常规护理，观察组则开展自我锻炼护理指导，并在个性化干预模式下开展针对性的健康宣教活动，由专人护士负责全程跟踪教育，发放健康知识卡片等资料，讲解造瘘术后的自我护理要点、自我锻炼方法，评估患者恢复情况并根据评估结果实施有效的干预和调整。具体内容如下：（1）锻炼步骤。术后开展肢体抬高锻炼，术后2~3d开展握拳，1周时进行腕部关节锻炼。（2）锻炼方法。首先是肢体抬高锻炼，患者因患肢静脉回流受阻而伴有水肿表现，此种情况下可抬高患肢（略高于心脏水平），以改善静脉回流。将术侧尽力沿垂直方向抬高，停留时间为6s左右，10min/次，每天早晚各练习一次。其次是握拳锻炼。术侧肢体抬高时嘱患者尽量散开五指，然后握拳伸指，反复多次练习。最后是腕部关节锻炼，即自然状态下指导患者将术侧腕关节分别内旋、外展练习，一般情况下术后7d即可开展自我锻炼，10min/次，2次/d，早晚各一。
1.3观察指标
评估两组患者造瘘术后自我锻炼护理知识的掌握情况，统计两组术后锻炼中完全依从率、部分依从率和完全不依从率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组自我锻炼护理知识掌握率对比
与对照组相比，观察组患者对于正确保护术区血管和皮肤、术后功能锻练与自我护理技巧、穿刺点出血的紧急处理、血肿护理以及术后压迫和放松穿刺部位的时间等造瘘术后自我锻炼护理知识的掌握率更高，两组间数据差异显著（P＜0.05）。
2.2 两组术后锻炼依从性对比
观察组患者术后锻炼完全依从率为92.2%，明显高于对照组的39.7%（P＜0.05）；两组部分依从率、完全不依从率差异亦有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
血液透析患者大多担忧自身病情，感到患病带来沉重的经济负担，对家人产生愧疚心理，进而出现急躁、抑郁、焦虑甚至恐惧等负性心理表现，治疗依从性也大大降低[2]。对此，护理人员应耐心开导，积极开展健康知识宣教，帮助患者重拾治疗信心，提高造瘘术后的自护能力。临床研究[3]发现，血透患者内瘘术后接受自我护理指导和功能锻练指导有助于扩张血管，改善血管弹性和充盈度，加快静脉动脉化转变，为血透提供充足的血流量，同时也大大降低了术后并发症，穿刺成功率明显提升。但是仅仅依赖护理人员专业知识和护患沟通能力远远不够，患者依从性也是影响自我锻炼护理指导应用效果的一个重要因素。本次研究选择在个性化干预模式下开展针对性的健康宣教活动，由专人护士负责全程跟踪教育，观察患者心理动态，加强检查督促，有效保证了患者造瘘术后自我锻炼动作的有效性和规范性。从表1、2数据分析来看，观察组患者对于造瘘术后自我锻炼护理知识的掌握率更高，术后锻炼依从性也明显优于对照组（P＜0.05），提示自我锻炼护理指导模式有助于提高患者对疾病的认知水平和自护能力，改善患者依从性，为后续治疗创造了有利前提。
综上所述，系统性开展自我锻炼护理指导，有助于强化患者对自我锻炼护理知识的认知水平，提高术后锻炼依从性，促进病情康复，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]龚红英.维持性透析患者造瘘术常见并发症及针对性护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：62-63.
[2]赵春慧，李平，孔庆华等.细节优化护理对血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响[J].中国血液净化，2015，（8）：499-502.
[3]游秀梅，林渭珍，张玉芳等.维持性血液透析患者造瘘术的常见并发症及护理对策[J].临床医学工程，2015，（4）：484-485.
论文作者:张微
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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