（福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 福建福州 350001）
摘要：目的 探讨护理干预对鼻中隔偏曲术后留置鼻腔通气管舒适度的影响。方法 随机将89例患者随机分成干预组45例，对照组44例，对照组给予常规护理，干预组实施护理干预，鼻腔通气管取出后比较两组的舒适度及疼痛情况。结果 干预组疼痛程度为轻度疼痛，对照组疼痛程度为中度及以上疼痛；且干预组的舒适度高于对照组。两组比较，差异明显有统计学意义（P＜0.001）。结论 护理干预有助于提高鼻中隔偏曲术后留置鼻腔通气管舒适度和减轻患者疼痛，降低患者不良情绪，是较好的临床护理方法。
关键词：护理干预；鼻中隔偏曲；鼻腔通气管；舒适度
【 Abstract 】 Objective to explore the nursing intervention on postoperative indwelling nasal septum deviation vent comfortable degree of influence.Methods randomized 89 patients were randomly divided into intervention group 45 cases，control group of 44 cases，control group given routine nursing care，intervention group，nursing intervention after nasal ventilation tube out more comfort and pain of the two groups. Results intervention group with a mild pain pain，pain control for moderate pain degree and above；Comfort is higher than the control group and intervention group. Obvious difference，the two groups was statistically significant（P < 0.001）. Conclusion nursing intervention is helpful to improve the postoperative indwelling nasal septum deviation vent comfort and ease patients' pain，reduce bad feelings，is a good method for clinical nursing.
【 Key words 】 nursing intervention；Nasal septum deviation；The nasal ventilation tube；comfort
鼻中隔偏曲主要是外伤或发育异常所导致的鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部突起，引起鼻腔生理功能障碍的一种结构上的畸形【1】。传统的鼻中隔粘骨膜下矫正术是在前鼻镜操作下施行局部鼻中隔矫正术，术中显露中隔深部切口有一定困难，麻醉多采用局部麻醉，患者比较痛苦手术配合差，同时对手术产生的恐惧感，焦虑感增加，疼痛加剧。预置鼻腔通气管能解决传统鼻腔填塞后排气问题引起吞咽困难，很大程度上减轻鼻源性头昏头痛鼻塞胀痛【2】。患者往往会出现不同程度的术后疼痛，给生活质量带来负面情绪，会影响术后康复，影响一个人的生活质量及其健康。因此本研究通过相应的护理措施干预此患者，提高其战胜疾病的信心，争取患者的配合，促进病人早日康复有重要意义。我科自2015年1月至2016年5月应用鼻内窥镜微创技术治疗鼻中隔偏曲89例，术后留置鼻腔通气管的同时采取相应护理干预措施，提高了患者的舒适程度。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2015年1月-2016年5月我科应用鼻内窥镜微创手术后留置鼻腔通气管的鼻中隔偏曲患者共89例，入选标准：年龄≥15岁，病程3个月至15年，小学以上文化程度，有严重的躯体疾病、严重焦虑患者（SAS≥85分）存在认知障碍者除外，患者自愿参加本次实验。随机将患者分成两组，干预组患者45例，对照组患者44例，其中男性54例，女性35例；年龄15岁-60岁，平均36.73+11.31岁；两组患者的一般资料包括性别、年龄、文化程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前患者均行鼻内镜检查，已明确偏曲部位及程度，均进行鼻窦冠状位CT检查。检查发现鼻中隔呈“C”型偏曲38例，棘突状偏曲30例，不规则偏曲21例。所有患者术前均行血液、心电图、胸部X线等常规检查，以排除手术禁忌症。
1.2 研究方法
首先对鼻中隔偏曲患者随机分成两组，为了避免同一个病室内两组患者互相交流而影响干预效果，因此将两组患者随机分在不同的病室，均给予临床常规护理，包括饮食护理、对症护理、病情观察、健康指导、心理护理等，与此同时干预组实施护理干预措施。于术后48h-72h拔除鼻腔通气管进行评价患者的舒适程度及疼痛程度。
1.3 研究工具
采用舒适程度评分和疼痛评分对患者术后48-72h进行评价，其中舒适度使用模糊数字评分法，10分为非常舒适，0分为非常不舒适，患者在0-10分中选择一个分值表示自己的舒适程度；疼痛采用视觉模拟评分法（VAS），在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57+1.04；中度疼痛平均值为5.18+1.41；重度疼痛平均值为8.41+1.35。
1.4 护理干预方法
术后除了按对照组常规护理之外，采取了护理干预措施：
（1）心理护理 国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼痛是一种不愉快的感觉，而且是一种情绪方面的体验。它伴随着现有的或潜在的组织损伤【3】。也就是说心理因素可影响疼痛的程度，既可以使疼痛减轻也可以使疼痛加重。因此术前要详细了解和掌握患者对鼻中隔偏曲术后留置鼻腔通气管治疗产生心理活动。患者的个性、职业、文化程度不同所产生的心理反应也不一样。而要有针对性的解除患者的思想顾虑。同时为患者讲解术后留置鼻腔通气管的目的、方式和术后的注意事项，术后将出现怎样的疼痛、让患者有充分的心理准备。与病人进行语言交流时，应注意措词、语音、语调的艺术性和灵活性，多关心、体贴病人。（2）舒适卧位 术后病情允许予半卧位，有利于鼻腔分泌物的引流及减轻鼻部水肿，提高患者的舒适度。（3）疼痛的护理 术后24小时鼻背和额部采用冰袋冷敷，以减轻头面部充血、减少渗血、肿胀，减轻疼痛【4】。放一些患者喜欢的音乐或阅读等方式来转移注意力，鼓励家人多陪伴。定时评估患者疼痛的程度、当疼痛影响睡眠时，按医嘱给予奇曼丁缓释片止痛。当VAS评分低于4分时，停止服用奇曼丁缓释片。（4）保持口腔清洁湿润，加强口腔护理，可减少术后感染机会，同时促进患者的食欲。（5）鼻腔通气管的护理 术后每2小时用左右各5ml生理盐水冲洗【5】鼻腔通气管一次。具体方法：用左手固定露出的鼻腔通气管，右手拿有生理盐水的注射器（针头去针尖），将针头插入鼻腔通气管后即可进行冲洗。如遇有血痂冲洗不畅时可先用专科负压吸引器吸除后再进行鼻腔冲洗。（6）48-72h抽取鼻腔通气管的护理 抽取前嘱患者可进甜食，避免空腹，对于高度紧张、体弱的患者应避免在午间12点至14点之间操作，因为这是人一天中血压较低的时段，防止晕厥发生。取出鼻腔通气管后2小时内限制活动，1周内不能擤鼻避免鼻腔填塞尚未吸收的纳吸棉脱出。
1.5 统计学分析
采用SPSS20.0软件包进行数据处理。舒适程度为计量资料，组向对比采用t检验；疼痛程度为计数资料，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预组与对照组的一般情况 根据入选标准，两组的一般情况比较，见表1。经t检验及X2检验，干预组和对照组患者在干预前的得分、年龄、性别、婚姻及文化程度的构成差异均无显著性（P﹤0.05）
从表2可以看出，干预组患者共45人，疼痛程度情况为轻度疼痛；对照组44人，疼痛程度情况为中度及以上疼痛；且干预组的舒适度高于对照组。两组疼痛程度情况差异明显（P＜0.001）说明护理干预能提高鼻中隔偏曲术后留置鼻腔通气管的患者舒适度及减轻疼痛。
3 讨论
通过对干预组患者采取护理干预措施后，患者舒适度评分高于对照组，疼痛程度明显低于对照组，结果表明护理干预措施应用于鼻中隔偏曲术后留置鼻腔通气管患者效果良好。术后良好的心理护理有助于消除留置鼻腔通气管患者的焦虑及恐惧心理，增强患者的自信心。舒适的卧位有利于患者呼吸及鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。患者术后鼻腔渗血及精神紧张，特别是鼻腔堵塞感增加了疼痛的敏感程度，同时由于鼻腔手术造成组织机械性损伤，导致某些化学物质释放增加等因素，均可加剧疼痛【6】。本实验针对患者出现的不同程度疼痛采取的止痛方法及护理干预措施后疼痛均有所缓解，舒适程度增加。留置鼻腔通气管的患者术后进行鼻腔通气管冲洗及吸出淤血同时仍可进行鼻式呼吸，从而在很大程度上解决或减轻了患者头昏、头痛、鼻塞胀痛、吞咽困难、张口呼吸机所致的口干舌燥等问题【2】。是一种新型的微创手术方式。因此在原有的护理基础上采取干预措施与时俱进，效果显著。总之，鼻中隔偏曲术后留置鼻腔通气管患者由于局部及全身不适和疼痛，容易出现心理和生理一些问题，需要护理人员不断地积极采取护理干预措施，为实施整体护理及专科护理发展提供依据，值得推广。
参考文献
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作者简介：陈银丽，女，1984年7月25日出生，工作于福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，护师，大学本科，福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，350004
论文作者:陈银丽1,许谦1,黄梅芳1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：鼻腔论文; 患者论文; 疼痛论文; 鼻中隔论文; 术后论文; 程度论文; 通气管论文; 《航空军医》2017年第12期论文;