(珠海市人民医院 519000)
【摘要】目的 探讨PICC(经外周中心静脉置管)与静脉留置针在肿瘤化疗时有效性、安全性的对比。方法 观察133例PICC与静脉留置针进行化疗的置管时间、置管并发症等方面的差异，并进行比较。结果 PICC组（P组）平均留置时间为(83.7±11.2)d，静脉留置针组（C组）为(4.5±1.3)d，两组相比差异具有显著性(P<O.O5)；与C组相比，P组在静脉炎、导管堵塞、脱出、渗液漏出的发生率低，差异具有显著性(P<O.O5)。结论 行肿瘤化疗时，PICC较静脉留置针更安全、有效，值得临床推广使用。
【关键词】PICC 静脉留置针 护理学
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0265-01
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一，但化疗药物的反复多次使用易产生如静脉炎、反复穿刺、药物外渗等不良反应。静脉留置针作为头皮针的替代产品，在肿瘤化疗治疗时已较为普及，但其缺点亦不少。近年来，PlCC(peripherally inserted centralcatheter)做为静脉输液的一种新方法，优点显著，其为经外周静脉中心静脉置管，导管尖端位于上腔静脉中下1/3处，有留置时间长、安全、减少反复穿刺及静脉炎发生等优点，为肿瘤化疗的病人带来福音。我们对两种肿瘤化疗的静脉输液方法进行临床观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察本科2009年3月～2011年3月期间对133例需长期进行化疗的恶性肿瘤患者，疗程4～6次，年龄37～65岁，平均（44.6±5.7）岁。将133例患者按随机数字法分为静脉留置针组(C组)68例，PICC组(P组)65例。两组患者年龄、性别、疗程、化疗药物、疾病构成等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 穿刺方法[1]
C组：留置针进针角度以15度～30度为宜，直接剌入血管，见有回血，降低穿刺角度将留置针继续沿血管前行1～2mm，以右手固定针翼，左手持针座将软管全部送入血管。穿刺时，当软管全部送入血管后，针芯勿全部拔出，只需退至三通处再往后1～2mm，即打开输液开关，待血液全部回入血管后，再拔出针芯，这样可以避免血液在针的尾端存留。
P组：首先确定导管的静脉穿刺点。穿刺点首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选择头静脉。患者上臂与身体呈90度角，头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度并记录(一般为导管导人血管的长度)。然后用生理盐水预冲导管，常规消毒、铺无菌洞巾后穿刺静脉，保持穿刺针的位置，将导管鞘推入血管，撤出穿刺针，再将导管沿导管鞘缓慢推进至所量长度，拔出导管鞘、导丝，最后将蝶翼固定在距穿刺点1cm处，用贴膜及胶布固定导管。若有必要，可通过X线拍片观察导管头端位置。
1.3 观察指标
每天观察穿刺部位是否有红肿热痛，导管是否堵塞，是否有渗液漏出，导管是否脱出。根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度为评判标准[2]，焦虑程度选用焦虑自评量表(SAS)作为主观评定。
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1.4 统计学方法
两组并发症的比较采用卡方检验；其它指标数据以均数±标准差(x-±s)表示，使用t检验，应用SPSS11.0 统计软件进行统计学处理, 当P<0.05 为差异有显著性。
2 结果
从表一可知与C组相比，P组在静脉炎、导管堵塞、脱出、渗液漏出的发生率低，差异有显著性(P<0.05)；而两组在导管感染率上相比，没有显著差异(P>0.05)，说明PICC比静脉留置针更加安全，有效。从表二可知P组留置时间明显长于C组，差异有显著性(P<0.05)，但患者的焦虑程度（SAS评分）相比没有显著差异(P>0.05)，说明PICC比静脉留置针更加方便。
表一 PICC与静脉留置针临床应用并发症的比较
例数静脉炎堵塞渗液感染脱出
C 组68159726
P组654*2*0*20*
*与C 组相比，P<0.05
表二 PICC与静脉留置针其他指标比较
留置时间（天）SAS评分（分）
C 组4.5±1.342.3±6.5
P 组83.7±11.2*45.2±7.2
*与C 组相比，P<0.05
3 讨论
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一，静脉留置针和PICC是肿瘤化疗治疗时两种较常见的输液方法，有研究表明[3]PlCC做为静脉输液的一种新方法，优点显著。从表一可知C组静脉炎的发生率高于P组，差异有显著性(P<0.05)，考虑C组因外周静脉反复多次穿刺及化疗药物的直接刺激外周静脉而产生静脉炎，造成血管的损伤；而P组因置管时间长，可达深静脉，从而避免了反复静脉穿刺引起的机械性静脉炎、化疗药外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死。而与C组相比，P组导管堵塞、渗液漏出、脱出的发生率低，差异有显著性(P<0.05)，考虑C组因其留在血管内塑料套管较短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，躁动病人易自血管内脱出；而P组导管插入长，留在血管内的导管长达45～50cm，不易脱落和堵塞，活动方便，液体外溢情况少见。
从表二可知P组留置时间明显长于C组，差异有显著性(P<0.05)，这可能与PICC管生物相溶性佳，不易与血管内物质融合发生反应，凝血及细菌感染发生率极低，从而留置时间长[4]；而有报道称[5]静脉留置针留置时间越长，静脉血栓和静脉炎发生率越高。而两组患者的焦虑程度（SAS评分）相比没有显著差异(P>0.05)，说明长时间留置PICC管在平时的生活、护理当中并不会增加患者的焦虑程度。
综上所述，在行肿瘤化疗时，PICC较静脉留置针更加安全、有效，但如操作处理不当，仍可造成各种并发症，增加患者的痛苦，甚至影响治疗效果，只有严格规范技术操作、遵循循证护理理论、以人为本，才能降低和预防并发症的发生，最大程度减轻患者的痛苦。因此提高医护人员的认知程度，从根本上转变观念，充分认识PICC在临床治疗中的作用，加强PICC置管的规范化操作培训，使广大护理人员都能熟练、规范地应用PICC。
参考文献
[1]李爱芹，郑善英.PICC管与静脉留置针的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(17):122－123.
[2]村罔幸彦.输液引起静脉炎的原因及预防[J].国外医学护理学分册，1988，5(6):209.
[3]谭海梅,伍美娟，陈秀强，等.PICC置管的临床观察与护理研究[J].实习护理杂志,1999,15(11):37.
[4]粱海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入静脉置管留置时间探讨[J].护士进修杂志,2002，17(18):570.
[5]靳杭红，王淑妮.手背静脉穿刺两种方法的比较[J].西南国防医学，2003，l3(1):83.
论文作者:李玉英
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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