程 莉
第四军医大学第一附属医院西京医院心脏外科ICU 陕西省西安市 710032
摘要：目的：探讨夹层动脉瘤患者术后出现精神症状的原因与护理对策。方法：对夹层动脉瘤术后出现精神症状的16例患者进行原因分析，给予有针对性的护理措施。结果：通过采取有效护理措施，我院2014年6月-12月所收治的夹层动脉瘤患者术后出现精神症状的发生率较去年同期下降10.67%。结论：采取积极有效的护理措施，可降低夹层动脉瘤术后患者精神症状的发生率。
关键词：夹层动脉瘤；术后；精神症状；原因分析；护理对策
夹层动脉瘤系指各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成夹层血肿，并向远端延伸，是一种严重的心血管急症。针对夹层Ⅰ型（DeBakey分型），我院主要采用Bentall、全弓置换、支架置入术治疗，少数患者术后出现精神症状，严重影响患者及医护人员的安全。其精神症状具体表现为：语言增多或减少；情绪高涨或动作反应迟钝；睡眠减少；迫害妄想；幻听、幻视；行为怪异；记忆障碍；偶有自残或自杀的表现[1]。2013年6月-2013年12月我院共收治夹层动脉瘤94例，术后16例出现精神症状，发生率为17.02%。通过总结经验，给予积极有效护理措施，2014年6月-12月我院共收治患者126例患者中，8例出现精神症状，年发生率为6.35%，较2013年同期下降了10.67%。
1．临床资料
2013年共收治夹层动脉瘤患者94例，术后出现精神症状16例，其中幻听、幻视4例，情绪高涨4例，睡眠减少3例，迫害妄想2例，记忆障碍3例；其中男13例，女3例，最小年龄45岁，最大年龄63岁，平均年龄52±4岁；2014年共收治夹层动脉瘤患者126例，术后出现精神症状8例，其中幻听、幻视3例，情绪高涨3例，迫害妄想2例；其中男6例，女2例，最小年龄42岁，最大年龄59岁，平均年龄50±3岁。
2．原因分析
2.1 体外循环因素
体位循环时间过长、术中降复温不均衡、气体栓塞等可导致脑功能损害[2]。体外循环导致的脑损害是精神症状的主要原因[3]。
2.2 全麻术后影响
全麻术后患者意识处于镇静与清醒状态之间，一旦受到刺激后很容易诱发精神症状。
2.3 ICU综合征
国内文献报道体外循环术后ICU综合征发病率为20%-40%，ICU综合征包括：谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常、痴呆等[4]。在ICU中，没有家属陪伴，术后心理压力大导致出现精神症状。
2.4 护士与患者沟通不到位
护士没有向患者解释病情、介绍ICU环境及各种仪器报警声音等，未能给予良好的心理护理，使患者没有安全感与归属感。
2.5 个体因素
临床发现，因年龄、性别、性格特征而出现不同的精神症状[5]。女性普遍高于男性。少数患者性格异常或者内向也是导致精神症状的因素。
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2.6 经济因素
高昂的经济负担，导致患者焦虑，不能良好配合医护工作。
3．护理措施
3.1 术中护理
在手术过程中，手术开始就头枕冰袋，降复温过程中鼻咽温和肛温（或膀胱温）温差要小于3℃，恢复循环后10分钟后开始复温以偿还氧债；手术应尽量缩短停循环时间，注意脑保护。
3.2 心理护理
与患者良好交流，解答患者提出的问题，告知此病的注意事项及预后，鼓励患者积极面对，培养良好心态。在患者清醒期间，耐心为其讲解相关的疾病知识，包括疾病诱因、治疗及注意事项，以提高患者对疾病的认知能力[6]。
3.3 增强护士与患者的沟通
护士应向患者做好自我介绍，并向患者介绍ICU环境，各种报警声音等，增加巡视频次和陪伴患者身边时间，鼓励患者说出内心真实感受，并做到认真倾听，从而增强患者的安全感与归属感。
3.4 药物护理
当发现患者出现精神症状早期，及时报告医生，遵医嘱给予咪达唑仑或者吗啡等镇痛、镇静药物，严密观察患者有无出现恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等不良反应。
3.5 妥善固定
约束带能保护躁动患者，限制肢体活动，防止患者伤害自己和他人，达到维护患者安全与保证气管插管及输液能正常进行 [7]。患者在住院过程中，因为躁动、全麻术后未清醒拔管及老年合作欠佳等原因，患者都有可能根据病情遵医嘱对其采取保护性约束，防止患者出现过激行为，引起自伤或伤人，甚至拔出引流管、气管插管，严重影响正常治疗和护理进程，影响治疗效果，同时带来纠纷隐患[8]。所以适当对患者采取保护性约束是必要的，但我们也应该严密观察患者皮肤，防止出现皮肤瘀斑、肢体肿胀等不良事件。
3.6 适当减免部分医药费
根据患者家庭经济情况，适当减免部分医药费，从而减轻患者经济压力，促进其康复。
3.7 一般支持
保持病室内环境的整洁与卫生，将室温与相对湿度控制在24℃与55%左右，告知患者注意休息与保暖。
3.8 其他
当患者出现精神症状后，各种治疗（镇静）及沟通无果时，向家属求助，平复患者情绪。
4 讨论
虽然夹层动脉瘤患者术后出现精神症状的发生率在减少，但我们还是不能松懈，因为它对患者的危害是严重的。我们要针对患者的特殊情况给予个性而全面的护理，促进其早日康复。
参考文献：
[1]蒋小英.金涛.章小飞.方兰花.成人体外循环术后精神症状的原因分析.浙江预防医学，2003，15（6）：6.
[2]王兴华，袁爱华.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2010.
[3]杨丽华，体外循环心脏术后精神障碍的护理.中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：79.
[4]熊涧秋，胡知朋.体外循环术后ICU综合征发生情况调查分析.外科护理，2009，12：22.
[5]宋肄霞.心脏术后入住ICU患者并发精神症状的护理.中国社区医师，2011，17：250.
[6]戈娜.约束用具及其应用的研究进展[J].护理学杂志.2011（09）.
[7]葛媚.约束带在PICU应用中的效果观察[J].青海医药杂志.2007（06）.
[8]兰苗.对抑郁症患者进行心理疏导和精神护理的效果观察.中外医学研究，2014，12（33）：107.
论文作者:程莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 术后论文; 症状论文; 精神论文; 动脉瘤论文; 夹层论文; 体外循环论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;