【摘要】目的：探讨拉米夫定（LAM）治疗HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者短期预后的影响因素。方法：将近几年在我院进行LAM治疗的HBV相关ACLF患者60例设为研究对象，统计其临床资料，对影响短期预后的因素进行分析。结果：患者采取LAM治疗一个月后，有48例存活者，其余12例患者均死亡，患者Alb及MELD评分明显下降；患者采取LAM治疗三个月后，有40例存活者，其余20例患者均死亡，患者TBil及MELD评分明显下降；患者采取LAM治疗半年后，有46例存活者，其余14例患者均死亡，患者Alb及MELD评分明显下降。结论：LAM治疗HBV相关ACLF患者一个月预后的独立危险因素为MELD评分和Alb下降；而三个月预后的独立危险因素为TBil值和MELD评分，半年预后的独立危险因素为MELD评分和Ald下降。
【关键词】拉米夫定；HBV；慢加急性肝衰竭；短期预后
【中图分类号】R575.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0192-02
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）相关慢加急性肝衰竭（ACLF）属于肝衰竭类型行列，在我国临床上较为多见，通常给予肝衰竭患者采用抗病毒治疗[1]。我国和亚太肝病学会均一致认为，抗病毒治疗需尽早实施，而抗病毒治疗方面的临床疗效却鲜有报道。为此，我院探讨了LAM治疗HBV相关ACLF患者短期预后的影响因素，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将近几年在我院进行LAM治疗的60例HBV相关ACLF患者设为探讨对象，所有患者的临床症状均与2012年发布的《肝衰竭诊疗指南》中相关诊断要求吻合；其中男性39例，女性21例；年龄20～62岁，平均年龄（41.3±10.6）岁。纳入条件：未并发其他因素诱发的肝衰竭，未并发肝癌或一些恶性肿瘤肝脏转移，重要器官无严重疾病，均由患者或家属签好知情同意书。
1.2 方法
所有患者在正确认识抗病毒治疗的临床疗效和安全性的条件下，按照自身实际情况在常规治疗的情况下自由选择LAM抗病毒治疗。常规治疗主要包含：前列地尔、还原性谷胱甘肽、甘草酸制剂、胸腺肽α1和门冬氨酸鸟氨酸，同时按照病情程度合理运用人体白蛋白和人工肝支持治疗，LAM由葛兰素史克制药有限公司提供，每日剂量为100mg，生存者至少服用两年。
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1.3 观察标准
在患者住院阶段每周进行一次指标检验，主要包括：TBil（血清总胆红素）、Alb（血清白蛋白）、ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（天冬氨酸转氨酶）、Cr（血清肌酐）、PTA（凝血酶原活动度）、INR（国际标准化比值）、PT（凝血酶原时间）和血浆乳酸；待患者病情平稳出院后，改为三个月检验一次。每隔四周检验一次血清HBV DNA载量，待病情平稳出院后改为三月一次。统计所有患者一个月、三个月和半年的生存情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件进行处理文中数据，（%）表示计数资料发生率，采用χ2检验；（x-±s）表示计量资料，采用t检验，若P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2.结果
患者采取LAM治疗一个月后，有48例存活者，其余12例患者均死亡，存活率为80%，患者Alb及MELD评分明显下降；患者采取LAM治疗三个月后，有40例存活者，其余20例患者均死亡，存活率为66.67%，患者TBil及MELD评分明显下降；患者采取LAM治疗半年后，有36例存活者，其余24例患者均死亡，存活率为60%，患者Alb及MELD评分明显下降。
3.讨论
肝衰竭是临床上常见的危及生命的紧急症状，随着人们饮酒过量、滥用药物及糖尿病病人增多的，导致肝衰竭的发病率呈逐年增长的趋势。既往研究中[2-3]，影响肝衰竭的因素中对Alb的研究较少，通过本文研究中可以看出，在治疗一个月后及半年后患者的生存率中，Alb水平越高存活率越高，其中可能的原因是：白蛋白能有效反映出肝脏的合成与储备，白蛋白水平越高，则表示肝脏坏死程度越低；白蛋白水平高，就不易出现腹水、肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿等多种并发症，危及患者生命的因素从而降低；白蛋白能间接与胆红素结合形成直接胆红素，从毛细血管排出，从而降低胆红素水平。MELD评分是肝衰竭的重要预测标准，其中包括了血肌酐、凝血功能、总胆红素等，血肌酐水平越高，表明肾脏损害越大，会严重危及患者生命；凝血功能越低，说明肝脏的细胞坏死程度越严重；总胆红素能表明肝脏的解毒功能，总胆红素越高，则表示肝脏代谢功能越差[4]。拉米夫定属于快速强效类的抗病毒药物，能有效抑制病毒逆转录酶与多聚酶的活性，起到抑制乙型肝炎的病毒复制的效果。有多数研究表明抗病毒治疗也是影响ACLF患者预后的一个重要因素[5]。
综上所述，LAM治疗HBV相关ACLF患者一个月预后的独立危险因素为MELD评分和Alb下降；而三个月预后的独立危险因素为TBil值和MELD评分，半年预后的独立危险因素为MELD评分和Ald下降。
【参考文献】
[1]尹洪竹,于伟燕,赵彩彦等.恩替卡韦与拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关肝衰竭生存率Meta分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2016,30(4):411-417.
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[3]杨祥会.4周病毒学应答预测拉米夫定治疗HBV相关的慢加急性肝衰竭的预后[D].重庆医科大学,2015,24(37):74-68.
[4]刘智慧.拉米夫定治疗乙型肝炎肝衰竭对患者HBVDNA的干预作用[J].中外医疗,2016,35(2):133-134.
[5]叶非,过建春,裘云庆等.恩替卡韦、拉米夫定治疗HBeAg阴性乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭12周疗效比较[J].中华实验和临床病毒学杂志,2014,28(3):209-212.
论文作者:马彦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
标签：患者论文; 因素论文; 评分论文; 抗病毒论文; 白蛋白论文; 肝脏论文; 乙型肝炎论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;