张稳存
陕西省榆林市第四医院肛肠科 陕西 榆林 ７１９０００
【摘要】 目的 探索肛瘘切除I期缝合术应用于低位单纯性肛瘘治疗的临床效果.方法 采用平行对比和随机原则对我院２０１３年５月到２０１５年５月收治的低位单纯性肛瘘患者７０例进行了研究,将其平均分为对照组和实验组.对照组接受常规的肛瘘切除开放治疗术,实验组则接受肛瘘切除I期缝合术进行治疗.结果 实验组患者的术后甲级、乙级愈占比显著高于对照组;甲级治愈率实验组的为(４８．５％)显著高于对照组的(２８．５％)(P＜０．０５);观察组的术后感染、复发率显著低于对照组(P＜０．０５).结论 在低位单纯性肛瘘中应用肛瘘切除I期缝合术进行治疗,临床治疗效果显著,且术后感染和术后复发率较小,值得临床应用与推广. 【关键词】 肛瘘切除I期缝合术;低位单纯性肛瘘;临床疗效SimplelowanalfistulasurgicaltreatmentofstageIEffect【Abstract】objective ToexploretheanalfistulasutureremovalIappliedtotheclinicaleffectsoflowanalfistulatreatment．Methods ArandomizedparallelcomparisonandprinciplestoourhospitalinMay２０１３toMay２０１５ofsimplelowanalfistulatreated７０patientswerestudied,whichweredividedintocontrolandexperimentalgroups．Thecontrolgroupreceivedconventionalopenresectionoffistulatherapy,theexperimentalgroupreceivedfistulaIsutureremovaltreatment． Results TheexperimentalgrouppostoperativeClassA,Bmoresignificantlyhigherproportion;is(４８．５％)GradecurerateintheexperimentalgroupwassignifiＧcantlyhigherthan(２８．５％)(P＜０．０５);postoperativeinfectionoftheobservationgroup,therecurrenceratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion ApplicationofsimplelowanalfistulaanalfistulaIsutureremovaltreatment,clinicaltreatmenteffectisremarkable,andpostoperativeinfectionandre【cKueryrewnocredsra】teissmall,itisworthyofclinicalapplicationandpromotion． fistulaexcisionIsuture;simplelowanalfistula;clinicalefficacy 【中图分类号】R６５７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３６－０２
肛瘘大多是由肛管直肠周围脓肿溃烂,而且久治不愈引发的肛门周围肉芽肿性管道,主要分为外口、内口、瘘管三个组成部分[１].一般内口处在直肠的下部或者肛管部位,一般为１个;外口则出现在肛周皮肤上,个数可以是１个或者多个.该病久治不愈而且病程反复发作,发病并无年龄限制,以青壮年男性多发.该病尚无有效的药物治疗方法,而且病程反复发作经久不愈,所以手术治疗是常见也是最有效的治疗方法[２].当前传统的手术治疗方法为切开挂线引流,但是这种手术方法一般来说创面较大、病程较长、住院费用高,而且治愈后对患者肛门功能有一定的影响.为此我科对肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘进行了研究,分析该术式应用于低位单纯性肛瘘治疗的临床效果,现以报告形式呈现.
１ 资料和方法１．１ 一般资料 选取２０１３年５月到２０１５年５月我院收治的低位单纯性肛瘘患者７０例作为研究对象,其中男性４５例,女１５例.患者年龄２２－６５岁,平均年龄(４５．３±１２．６)岁,病程最短的２个月,最长的４年,平均病程为(１．６±０．９) 年.患者在就诊时均经过临床检查确诊为低位单纯性肛瘘患者,患者的内口均位于齿状线肛窦位置,且肛缘到外口位置的距离达到１－５cm.按照住院顺序编号将患者随机分成对照组,分组后患者的年龄、性别、病程等资料无统计学意义(P＞０．０５),有可比性. １．２ 治疗方法 患者均在术前清洗灌肠,全部排出体内的宿便,患者均使用骶管麻醉后取侧卧位,并使用(３％双氧水＋１％亚甲蓝)１:１配比成的溶液从外口注入确认患者内口的具体位置.然后按照分组进行不同的手术治疗方式.对照组:对照组接受肛瘘切除开放术,用探针从外口进入顺着管道从内口穿出,将肛瘘壁全部切开,然后完全的切除患者的瘘管,并使用甲硝唑对手术创面进行清洗,在用手术刀修正创面.随后使用明胶海绵对创面的基地部位做压迫止血,将带有凡士林的纱布填充后,做好包扎.
注意术后严格禁食２d, 严格禁止排便.继后每次大便后用１:１０００PP粉溶液清洗后,用洗必泰喷洒创面促进伤口愈合. 实验组:实验组接受肛瘘切除I期缝合术,使用同样的方法确定患者内口位置后,用食指触摸瘘管的走向,并用探针从外口进入顺着管道方向从内口穿出,沿着探针的方向切开患者的肛瘘,按照顺序切除外口周围坏死组织、刮除肉芽、瘢痕组织等;创面用高频电刀充分止血,继后用甲硝唑注射液生理盐水进行反复冲洗,最后用庆大霉素注射液冲洗.清理完毕后,用１号丝线缝合,注意内口的缝合严格不留死腔,对于切口较深的患者可以设置凡士林纱布引流. 术后控制大便２~３天,继后便后用１:１０００PP 粉溶液清洗,碘伏纱条覆盖创面.随后观察两组患者行不同术式后伤口的愈合以及术后并发症的情况.
１．３ 统计学分析 全部数据使用SPSS１６．０完成统计学分析,计量资料均使用百分比表示,并使用卡方检验,差异有统计学意义的标准为P＜０．０５．２ 结果２．１ 组间患者伤口愈合以及复发情况对比 患者７－９天后拆线,拆线后观察两组患者术后切口的愈合情况,结果显示行肛瘘切除I期缝合术的实验组的愈合结果显著优于对照组,且差异有统计学意义(P＜０．０５)术后复发情况对比,实验组患者无复发病例,对照组出现３例复发,组间差异有统计学意义(P＜０．０５),结果见表１．
表１ 组间患者伤口愈合以及复发情况对比
２．２ 组间患者术后并发症对比 结果显示实验组术后并发症发生率显著低于对照组,且组间差异有统计学意义(P＜０．０５).实验组中共发生２例术后并发症,分别为术后感染和肛门畸形.对照组共发生１１例,出现４例肛门畸形,３ 例肛门狭窄,３例术后感染,１例肛门不完全失禁.３ 讨论肛瘘是一种常见的肛肠疾病,长期以炎症和肿胀为主,随着病程的发展, 患者会出现肛门溃口、反复流脓、发热等症状,而一旦瘘管形成,则按压有显著的管状物感,其伴有脓液渗出.当前对于肛瘘的治疗多以手术治疗为主,但是手术恢复时间较长,而且需要较长时间的换药,对患者生活造成了很大影响. 而肛瘘切除I期缝合术,不仅效果显著,而且能够缩短患者愈合时间,由于创面较小也能有效的减少肛门的畸形[３].但是需要注意的是,该术式仅适合单纯性的低位肛瘘,其他复杂性以及高位肛瘘并不适用.手术操作的规范和合理是保障手术治疗效果的重要因素,术前需要对患者做严格的肠道准备,并服用甲硝唑减少患者肠道细菌数量,术前给予清洁洗肠措施.
术中严格无菌操作, 并准确的判断肛瘘的内口,常用的判断方法有染色、探针、触诊等,找准瘘管走向,将瘘管清理干净直到健康组织,使用高频电刀彻底止血,并使用全层缝合的方法缝合伤口.术后使用足量有效的抗菌消炎药物.并密切注视患者伤口的愈合情况,术后２d禁止排便,等患者可以排便后即可进食.本次研究中也显示,肛瘘切除I期缝合术比传统的治疗方法不仅效果显著,而且甲级愈合数量远高于对照组,术后无复发,充分的显示了肛瘘切除I期缝合术应用于低位单纯性肛瘘治疗的临床效果和临床价值.
参考文献[１] 李津,叶文峰,朱沛劲．９９例肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效[J]．中国医药导刊,２０１２,０１:４＋１５． [２] 陈映辉．内口荷包缝合加肛瘘切除全层缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床研究[D]．南京中医药大学,２０１２． [３] 程超．肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效观察[J]．中国冶金工业医学杂志,２０１５,０３:２７９－２８０．
论文作者:张稳存
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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