（安岳县石羊镇中心卫生院 ，四川 资阳 642357）
摘要 目的：探究高龄重度前列腺增生合并膀胱结石应用两种方法治疗的效果。方法：选取我院2014年1月~2015年3月收治的高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者70例，根据手术方式不同将患者分为观察组和对照组，其中观察组采用经尿道前列腺腔内剜除术与膀胱小切口手术联合治疗，对照组采用TURP与弹道碎石术联合治疗，比较两组患者围术期相关指标。结果：观察组患者在手术时间、置管时间和住院时间方面与对照组相比，均明显缩短，术中平均出血量与对照组相比也明显减少，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道前列腺腔内剜除术与膀胱小切口手术联合治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者可以明显缩短手术时间、置管时间及住院时间，减少术中出血量，具有重要临床应用价值。
关键词:前列腺增生，膀胱结石，高龄
Objective: to explore the senile severe hyperplasia of prostate the effect of combined application of two methods of treatment for bladder calculi. Selection methods: from January 2014 to March 2014 were the age of 70 patients with severe hyperplasia of prostate with bladder calculi, according to different operation method divided the patients into observation group and control group, the observation group with transurethral prostatic cavity gouge out previously associated with bladder small incision surgery treatment, control group adopts TURP with ballistic lithotripsy combined treatment, compared two groups of patients with perioperative related indicators. Results: the observation group of patients in the surgery time, catheter time and hospital stay compared with control group, were significantly shorter, the average intraoperative blood loss also decreased significantly compared with control group, differences between groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusions: transurethral prostatic cavity gouge out except for the small incision surgery combined with bladder operation treatment of severe hyperplasia of prostate with bladder calculi in aged patients can significantly shorten the operation time, the time of catheter, and length of hospital stay, less intraoperative blood loss, has the important clinical value.
Key words: hyperplasia of prostate, bladder stones, old age
前列腺增生是老年男子临床上常见的一种前列腺良性病变，其发病原因与人体内雌雄激素分泌失衡有关。患者临床表现主要为尿频、排尿困难、尿后滴沥、血尿等，若治疗不当或不治疗容易引发尿路感染、急性尿潴留、膀胱结石、肾积水、痔疮、脱肛等并发症[1]。近年来，合并膀胱结石的高龄重度前列腺增生患者越来越多，并引起临床高度重视。经尿道前列腺电切术（TURP）联合弹道碎石术是临床上治疗前列腺增生常用的方法，具有较好的临床疗效[2]。为了探究经尿道前列腺腔内剜除术与膀胱小切口手术联合应用的临床效果，本文以TURP联合弹道碎石术为对照，比较两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的疗效和安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月~2015年3月收治的高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者70例，所有患者均经直肠指诊、PSA检查、KUB检查及B超检查确诊为前列腺增生合并膀胱结石；年龄73~82岁，平均年龄（77.6±4.1）岁，病程6~17年，平均病程（7.8±5.5）年；其中有17例高血压、8例糖尿病、4例冠心病、5例慢性支气管炎、8例尿潴留。根据手术方式不同可以将患者分为观察组和对照组，每组35例，其中观察组采用经尿道前列腺腔内剜除术与膀胱小切口手术联合治疗，对照组采用TURP与弹道碎石术联合治疗，两组患者在年龄、病程等基本资料方面没有明显差异，具有较好的可比性。
1.2方法
观察组患者采用经尿道前列腺腔内剜除术与膀胱小切口手术联合治疗，腰硬联合麻醉后取截石位，电切镜下环切前列腺尖端尿道黏膜，于精阜前缘处做小切口，使用镜鞘对切口逆推直到腺体脱离包膜。剥离腺体后将其推入膀胱，并在2名助手帮助下于膀胱处做2cm切口，取出结石和腺体。术后留置一根导尿管，3~5天后拔出，膀胱冲洗与否视患者临床实际情况而定。对照组患者采用TURP与弹道碎石术联合治疗，患者全麻后取截石位，在膀胱镜探查下用弹道碎石杆将碎石击碎，并用冲洗器将残留碎石冲吸干净，电切镜下行常规TURP。术后留置导尿管，并持续2天使用生理盐水进行膀胱冲洗，5~7天后拔出。观察两组患者围术期相关指标，包括手术时间、置管时间、术中出血量及住院时间。
1.3统计学方法
本文采用SPSS17.0软件，计量资料以标准差（ ±S）表示，组间比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
观察组患者在手术时间、置管时间和住院时间方面与对照组相比，均明显缩短，术中平均出血量与对照组相比也明显减少，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1.
3、讨论
前列腺增生患者容易出现尿流梗塞，使得尿液中的微结石和细胞在膀胱中聚集，加上尿路阻塞引易诱发感染，患者常常并发膀胱结石。TURP与弹道碎石术联合应用是临床上治疗前列腺增生常用的一种手术方式，极大的降低了腔内手术难度和出血风险，已成为治疗前列腺增生公认的金标准。然而对于高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者，通常合并肝肾功能障碍或心脑血管疾病，患者生理功能伴随着自身机体退化而逐渐衰退，对周围环境的适应能力也明显降低，因此，此类患者的手术治疗风险极高[3]。传统的TURP联合弹道碎石术治疗高龄重度且并发膀胱结石的患者，手术时间长，手术风险和复发风险均较高，故选择安全、有效的手术方式显得非常重要。经尿道前列腺腔内剜除术可以更加彻底的切除增生腺体，大大降低了术后复发风险，联合膀胱小切口手术治疗，可以将膀胱结石清除干净，并明显缩短手术时间，但对于腺体较大者，采用此法并不能有效降低手术时间[4]。
本文研究结果显示，观察组患者在手术时间、置管时间和住院时间方面与对照组相比，均有明显缩短，术中平均出血量与对照组相比也明显减少，提示经尿道前列腺腔内剜除术与膀胱小切口手术联合治疗比传统的TURP联合弹道碎石术效果更佳。综上所述，经尿道前列腺腔内剜除术与膀胱小切口手术联合治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者可以明显缩短手术时间、置管时间及住院时间，减少术中出血量，具有重要临床价值。
参考文献
[1]窦瑞英. 老年前列腺增生病人经尿道电切术后并发症的护理[J]. 护理研究: 下旬版, 2012, 26(5): 1420-1421.
[2]卢士军, 王峰, 丁田. TURP 联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生伴膀胱结石 (附 23 例报告)[J]. 淮海医药, 2013, 31(5): 417-418.
[3]唐汇龙, 谢晓, 李湘斌, 等. 两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的效果比较[J]. 医学临床研究, 2013, 30(9): 1731-1733, 1736.
[4]张轶庠, 张朝霞, 黄建生, 等. 腹腔镜与经尿道腔内剜除行大体积前列腺切除术的效果比较[J]. 中国内镜杂志, 2014, 20(1): 43-47.
论文作者:舒荣华
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：膀胱论文; 结石论文; 患者论文; 手术论文; 尿道论文; 时间论文; 前列腺增生论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;