支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与论文_王海旭李晓萍刘北林

王海旭李晓萍刘北林通讯作者

新疆医科大学第五附属医院呼吸科新疆乌鲁木齐830000

基金项目：新疆医科大学创新基金项目（XJC2011108）

【摘要】

目的分析呼出气一氧化氮（FeNO）浓度与诱导痰嗜酸性粒细胞(EOS)计数的关系，探讨EOS和FeNO水平在支气管哮喘患者中的气道炎症及疗效的评价的意义。方法 对2011年5月至2012年5月在新疆医科大学第五附属医院呼吸科住院的支气管哮喘患者，入选患者均为哮喘急性加重期，根据病情严重程度分级选择轻度、中度哮喘患者,每组各30例；哮喘组给予静点多索茶碱03 每日1次、口服孟鲁斯特10mg 每晚1次，雾化硫酸沙丁胺醇5mg及布地奈德雾化溶液2mg每日三次 等常规治疗，合并感染者给予抗生素治疗，治疗时间10天。治疗前给予肺功能检测、支气管舒张试验或支气管激发试验、诱导痰嗜酸性粒细胞(EOS)计数测定、同时进行FeN0检测；治疗后再次给予肺功能检测、诱导痰嗜酸性粒细胞(EOS)计数测定及FeN0检测。结果 两组哮喘患者治疗前年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞005），具有可比性。两组患者FEV1、PEF指标治疗前比较，中度哮喘组FEV1、PEF均低于轻度哮喘组，均有统计学差异（P <005）; 两组患者FeNO、痰EOS指标治疗前后比较，均有统计学差异（P <005），且FeNO、痰EOS治疗后均低于治疗前；两组治疗前，FeNO与痰EOS呈正相关关系（r=09078，P=0000）；两组治疗后，FeNO与痰EOS呈正相关关系（r=08754，P=0000）。结论 呼出气一氧化氮水平与诱导痰EOS可以较为敏感反映哮喘患者气道炎症,可作为评价疗效及调整治疗方案的指标。

【关键词】哮喘；呼出气一氧化氮；痰嗜酸性粒细胞

【中图分类号】R5622+5

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12008701

哮喘的本质是慢性气道炎症，监测和评估气道炎症对哮喘具有重要的临床意义［1］。无创方法如痰诱导细胞分析、呼出气一氧化氮浓度测定等被用于评价气道炎症的程度。FeNO与诱导痰EOS计数是目前重要的嗜酸粒细胞性气道炎症标志物。本组对我院呼吸科住院的支气管哮喘患者，通过肺功能、同时进行FeN0和痰嗜酸性粒细胞计数的测定。

1资料与方法

11一般资料:收集2011年5月—2012年5月在新疆医科大学第五附属医院呼吸内科住院患者60例，按2008年支气管哮喘诊治指南［2］诊断标准确诊为支气管哮喘，且均为哮喘急性加重期。根据病情严重程度分为两组：轻度哮喘组(A组)和中度哮喘组（B组）,每组各30例。

12排除标准: 重度哮喘患者；患者试验前2周使用过组胺制剂、茶碱、抗白三烯制剂的药物者；试验前1月使用过全身糖皮质激素者；合并其他心肺患者。

13NO测定: 购买的NO测定仪由瑞典尼尔斯生产，型号Niox Mino，严格按照产品说明书进行操作。嘱受试者将肺内的气体呼出后，口唇紧包住过滤嘴，用劲吸气5秒后，再让患者将肺内的气体以平稳的气流速度呼出，维持10秒，90秒后读取结果。患者治疗前、后均给予FeNO测定。

14痰标本收集及处理: 112310：超声雾化吸入高渗盐水，浓度从3％起，逐渐增加到5％浓度。在诱导15 min后指导患者漱口、吞水，然后咳嗽排痰于清洁玻璃皿中，然后对痰液进行处理后行痰嗜酸粒细胞计数测定。

15治疗方法: 治疗组给予静点多索茶碱03 每日1次、口服孟鲁斯特10mg 每晚1次，雾化硫酸沙丁胺醇5mg、布地奈德雾化溶液2mg每日三次 等常规治疗，合并感染者给予抗生素治疗，治疗时间10天。

16检测指标: 患者入院后第一天进行肺功能检查，并进行支气管舒张试验获支气管激发试验，患者同时给予呼出气一氧化氮测定；治疗后10再次进行肺功能检查、呼出气一氧化氮(FeNO)及痰嗜酸性粒细胞计数的测定。

17统计学分析: 采用了SPSS150统计软件包进行统计分析；所得计量数据以X±s表示，成组设计若满足正态性及方差齐性，采用t检验；若不满足条件采用秩和检验；配对设计采用配对t检验。

2结果

21两组支气管哮喘患者基本资料: 两组哮喘患者治疗前年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞005），具有可比性。两组患者FEV1、PEF指标治疗前比较，中度哮喘组FEV1、PEF均低于轻度哮喘组，均有统计学差异（P <005），见表1。

3讨论

哮喘的本质是气道的慢性变态反应性炎症，并由此导致气道的高反应性。气道炎症是哮喘的病理基础，哮喘所有的临床表现，包括发作状况、病程进展、疗效评价及疾病转归均与支气管的炎症变化有着直接或间接的关系。近年来，无创气道炎症检测技术受到广泛重视，提出“炎症检测术”的概念。无创气道炎症检测技术包括诱导痰检测。呼出气冷凝物检测、外周血炎性指标和呼出气一氧化氮等［3］。2008年全球哮喘创议已将FeNO纳入了哮喘管理方案中，2008年中华医学会呼吸病学分会也在将FeNO列入了《支气管哮喘防治指南》，已把FeNO列为检测哮喘气道炎症的无创标志物。

本研究显示，两组哮喘患者治疗前年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞005），具有可比性。两组患者FEV1、PEF指标治疗前比较，均有统计学差异（P <005）; 两组患者FeNO、痰EOS指标治疗前后比较，均有统计学差异（P <005），且FeNO、痰EOS治疗后均低于治疗前；治疗前、后FeNO与痰EOS呈正相关关系。呼出气一氧化氮水平与诱导痰EOS可以较为敏感反映哮喘患者气道炎症水平，炎症越重，FeNO水平越高,表明FeNO可作为评价疗效及调整治疗方案的指标。

哮喘的气道炎症主要以EOS参与的炎症表型为主，而呼出气一氧化氮与EOS增生密切相关［4］。呼出气一氧化氮水平与诱导痰EOS可以较为敏感反映哮喘患者气道炎症,可作为评价疗效及调整治疗方案的指标。FeNO测定技术是一种无创技术，具有便捷、可重复性好、患者依从性佳等优点；FeNO可以直接反映气道炎症，对诊断支气管哮喘有着较高的敏感性和特异性［5］。

参考文献

［1］李瑞，赵海金，等.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮、肺功能、ACQ7评分之间的相关性研究［J］.国际呼吸杂志，2011，23（31）：18011805

［2］中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）.中华结核和呼吸杂志,2008,31：142145

［3］任旭斌，刘春涛，等．呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值［J］. 中国呼吸与危重监护杂志．2009：8(4)：322326．

［4］王雯,黄克武，等.支气管哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞计数与肺功能和呼出气一氧化氮浓度的关系［J］.中国全科医师杂志，2011,10（11）：804

论文作者:王海旭李晓萍刘北林

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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