何晶梅
（长沙市三医院内分泌科 湖南长沙 410015）
【摘要】糖尿病下肢血管病变与糖尿病病程、吸烟、高血脂、高血压等多种危险因素有关。针对性进行护理干预，及时发现和积极治疗，能防止并发症的发生、发展，提高患者生活质量。
【关键词】下肢血管病变；相关因素；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0170-02
下肢血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症之一,是指在糖尿病的基础上发生的下肢动脉硬化，造成下肢远端组织缺血表现，在临床上常表现为足背动脉搏动消失、间歇性跛行、静息痛和非侵入性血管检查评估提示血液循环不良或损害[1]。大多患者无症状或无典型症状或没有意识到症状的出现，约8%患者在被诊断糖尿病时已存在下肢血管病变。糖尿病下肢血管病变与多种因素相关，如糖尿病病程、吸烟、血脂代谢紊乱、高血压等[2]，针对多重危险因素进行综合干预，及时发现和治疗糖尿病下肢血管病变，从而可以预防或延缓糖尿病足部病变的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。
1.相关危险因素
1.1 年龄、糖尿病病程
随着年龄的增加，糖尿病患者下肢血管病变患病率大大增加，下肢血管病变与年龄病程呈正相关，这提示与高血糖的慢性持续性状态有关，对于老年糖尿病尤其是病程长的患者更应注意。
1.2 吸烟
吸烟早已公认是下肢血管病变的传统危险因素，长期吸烟可造成血管内皮损伤，增加CRP的反应性，导致动脉粥样硬化的发生。
1.3 血脂代谢异常、高尿酸血症
血脂紊乱与糖尿病下肢动脉痉挛的发生密切相关，许多研究表明血脂异常可增加下肢血管病变的风险，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的升高。高尿酸血症发生时，尿酸沉积于血管内膜，引起血管内膜损伤及炎症，干扰脂质代谢，促进动脉硬化形成和加速动脉硬化的发生发展。
1.4 高血压
糖尿病患者的发病率是一般人的2～4倍，它是导致动脉粥样硬化的危险因素，长期高血压可使血管内皮功能异常，使得内皮对脂蛋白的通透性产生内皮素，白细胞粘附性增加，氧化应激增加，导致动脉粥样硬化的形成。
1.5 高血糖、糖化血红蛋白
血糖控制不佳，尤其是餐后高血糖对大血管病变的影响更甚，血糖长期控制不良导致糖化血红蛋白增加，形成大量糖苷基化终产物，与受体结合，最终导致动脉粥样硬化，血糖波动较持续性高血糖对血管内皮的结构和功能损伤更严重，对下肢血管病变也影响更大[3]。
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2.护理
加强对糖尿病下肢血管病变患者的护理的关键在于，在遵循糖尿病下肢血管病变一般治疗原则的同时，识别危险因素并给于相应的护理指导。具体的护理措施如下：
2.1 一般治疗和病情观察
遵医嘱予控制血糖、血压，调整血脂降尿酸，戒烟，运动，改善循环，止痛，消肿治疗。并观察药物疗效和不良反应。仔细检查患肢的皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动、皮肤溃疡。
2.2 饮食护理
理想的饮食控制应保证身体所需的各种营养素能够均衡地摄入，并符合良好的血糖控制要求，并尽可能地使体重保持在正常范围之内。合理调整饮食中的营养成分，根据糖尿病的饮食治疗原则，注意食物中水、无机盐、维生素C,B族维生素、膳食纤维及铬、锌等微量元素的摄取，纠正机体的代谢紊乱状态，保护心肾功能。
2.3 加强血糖监测
良好的血糖控制有助于预防或延缓下肢血管病变。当血糖较高时，血管可丧失正常的舒张和收缩功能力，使下肢的血液循环受到影响。当合并糖尿病足病时，良好的血供是切口和溃疡愈合的必需条件。应及时准确监测血糖，根据血糖结果调整治疗方案。
2.4 运动指导
运动锻炼被认为是治疗下肢行走疼痛（间歇性跛行）经济和低风险的一种方法。运动有助于降低血糖，促进心脏健康，改善小腿和足部的血液循环。根据个人情况和医生建议选择运动方式，循序渐进，量力而行。
2.5 加强足部保健措施
2.5.1足部检查 教育患者养成每天检查足部的习惯，如果因为行动不便无法看到脚底，可以使用镜子或叫他人帮助检查，检查部位包括：脚面足跟足底趾缝隙，有无溃破裂口擦伤和水泡等。鸡眼和胼胝是很常见的足部问题，糖尿病病人千万不要自行修剪，也不能用化学制剂腐蚀，因为足部可能没有正常的感觉，任何处理不当都会造成皮肤损伤而形成溃疡，唯一的安全方法是由医生处理。
2.5.2养成良好的足部卫生习惯每天用温水和柔和的香皂洗脚，保持足的清洁。洗脚的水温一般在37℃以下，不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。足洗净后，应用浅色干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力而引起皮肤擦伤。检查毛巾，确认有无出血和脓迹。注意保持脚趾干爽，足汗多时不宜用爽身粉，以防毛孔堵塞而感染。修剪趾甲时，不要剪得太短，且应将趾甲剪修光滑平整。
2.5.3选择合适的鞋袜 宜穿吸水性、透气性好的毛袜或线袜，颜色最好为白色或浅色，以便观察足部有无破溃、渗出。袜子要柔软、合脚，松紧合适，不宜穿有松紧口的袜子以免影响足部的血液循环。袜子要平整，不穿有破洞或缝补不平的袜子。每日换洗袜子，汗湿后更应换洗。鞋子不宜过紧过松，一般鞋子内部应较足本身长1～2cm，内部宽度应与跖趾关节部位的足宽度相等，高度应考虑给足趾成分空间。不宜穿尖头鞋、高跟鞋，暴露足趾的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，穿鞋前应仔细检查鞋内有无异物。如果由于足部畸形导致过紧或异常足部负荷的征象（如充血、鸡眼、溃疡），建议患者穿特制的鞋子，包括鞋垫，及矫形的器械。
2.5.4立即治疗足病：糖尿病患者的足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长。如果伴有神经损害，对伤口的任何刺激可能感觉不到，易造成严重后果。立即治疗足部损失有助于预防严重的足部问题。严禁硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口，以免发生皮肤溃疡。若伤口在2～3天内无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿胀、发红、发热，应尽早就医。切勿自行处理伤口。
2.5.5神经病变患者注意事项 伴有末梢神经病变的患者，皮肤感觉减退，故足部不可用热水袋、电热毯或其他热源以免造成烫伤、破溃。足冷时可加穿袜子，夜间睡觉可穿护脚套。夏季应避免阳光暴晒灼伤皮肤。
【参考文献】
[1]许樟荣，敬华译.糖尿病足的流行病学.见：国际糖尿病足工作组编写：糖尿病足国际临床指南. 北京：人民军医出版社，2003.23-31.
[2]唐丽丽，江艳，李红等.2型糖尿病患者下肢血管病变的发生率及危险因素分析.昆明医学院学报 2009（10)91-94.
[3]叶任高，陆再英主编.内科学 北京:人民卫生出版社 2004.
论文作者:何晶梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
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