张喜俊 邱远梅 陈君祥
（ 嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关735100）
摘 要：目的 探讨了联合检测超敏C反应蛋白及白细胞对急性阑尾炎诊疗的价值。方法 选取2013年5月～2015年12月年在本院外科及急诊科诊断的急性阑尾炎患者65例，分别检测了患者白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平、中性粒细胞数（NEU），并做统计学处理与分析；结果 急性阑尾炎组Hs-CRP、WBC、 NEU水平均比正常对照组高，有显著统计学差异(P<0.05)； 结论Hs-CRP、WBC、NEU联合检测有助于急性阑尾炎的诊疗。
关键词：急性阑尾炎；超敏C反应蛋白；白细胞计数
急性阑尾炎早期诊断的目的是尽早进行手术治疗，尽管新型影像学的大翳进行改进，然而急腹症的诊断仍旧是一个困难。目前许多炎症指标用于急性手术诊断，其中白细胞计数和C反应蛋白(CRP)在实验室最常用，在普通外科常见疾病急腹症中占居首位的是阑尾炎。中性粒细胞百分比分类和白细胞计数是临床判断阑尾炎严重程度的最传统、最常用的重要临床检验诊断指标。但是由于白细胞计数和中性粒细胞分类受患者个体因素影响较大，在诊断中容易出现偏差[1]。目前许多新的炎症指标用于急性手术诊断中，其中超敏C反应蛋白(Hs-CRP)已成为最常用的实验室诊断指标，本文回顾性分析了近年来我院收治的急性阑尾炎患者超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞数（NEU）联合检测与急性阑尾炎的相关性，现报道如下：
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年5月年经本院诊断确诊的急性阑尾炎患者85例，所有病例严格按照外科学7版标准诊断,排除服用抗菌药物、抗凝剂治疗的患者。其中男性50例，女性35例，平均年龄为36.4岁。85例患者均行外科手术治疗，术中证实为阑尾炎，术后将阑尾标本进行病理检查并作病理学分类。急性阑尾炎按病理类型分为急性化脓性阑尾炎A组）22例、坏疽性及穿孔性阑尾炎（B组）20例，阑尾周围脓肿（C组）18例为急性单纯性阑尾炎(D组)25例,正常对照组50例，为门诊健康体检人群，排除既往慢性肝病病史、合并其他严重疾患和慢性阑尾炎急性发作等相关疾病。
1.2 检测方法 患者入院后立即抽取空腹肘静脉血，进行超敏C反应蛋白及白细胞检测。白细胞计数及中性粒细胞分类检测：采用EDTA-K2为抗凝剂的真空采血管抽2mL静脉血抗凝混匀后在迈瑞全自动五分类血球分析以上检测，hs-CRP采用颗粒增强透射免疫比浊法，在贝克曼全自动生化分析仪检测。
1.3正常值标准： 白细胞计数(4～10)×l09／L；Hs-CRP 4.85±1.45mg/L。NEU：60-80%
1.4统计学处理：所有资料采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0. 05有统计学意义。
2结 果：急性阑尾炎患者Hs-CRP、WBC、NEU水平与正常对照组比较见表1。急性阑尾炎患者Hs-CRP、WBC水平均比正常对照组高，差异有显著性意义(P<0.05)。
表1 急性阑尾炎患者Hs-CRP、WBC水平、NEU与正常对照组比较.（a与对照组比较P<0.05）
3.讨 论：急性阑尾炎是外科常见的一种急腹症，由于近年来麻醉新仪器、新方法和外科手术技术的改良及抗菌素的合理应用、院内感染的有效控制及优质护理的不断深入，绝大多数病人能够早诊断诊、早手术，取得了满意的临床疗效[2]，由于急性阑尾炎可有一系列的并发症并可能引起穿孔，因此其误诊可延缓病情，并引起不必要的开腹手术，因而临床医师仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦。近年来引入的新型诊断方法尽管有助于急性阑尾炎的诊断，但仍存在一定的困难，由于急性阑尾炎可有一系列的并发症并可能引起穿孔，因此其误诊可延缓病情，并引起不必要的开腹手术]。WBC和CRP是最常用于急性阑尾炎的实验室检测指标，其操作简单，成本低便于临床炎性疾病监测。
hs-CRP在正常情况下以微量形式存在于健康血清中，当机体受到炎症刺激时hs-CRP浓度迅速增加，是机体炎症反应的敏感指标。CRP常用于评估急性阑尾炎，其操作简单易行，其对急性阑尾炎的灵敏性约40%～94%，特异性为38%～87%。CRP对急性阑尾炎有一定的诊断价值，并随疾病严重性而增加，但仅凭CRP的升高不足以判断是否需要手术治疗。健康人血清中CRP含量非常低，一般小于10 mg/L，在健康人的血清中可微量存在。当CRP含量低于10 mg/L时，只能用hs-CRP来测定。以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在3～5 mg/L以上，CRP没有广泛应用于临床诊断及预后研究。近年来，乳胶增强免疫散射或透射比浊技术，使得CRP的检测能力和实验的精度都得到了提高，测定的下限范围降到了0.02 mg/L，在低值范围内检测的敏感性大大提高，CRP对急性阑尾炎有一定的诊断价值，并随疾病严重性而增加，联合其他炎性指标检测有助于提高阑尾炎诊断准确率。
参考文献：[1] 赵曦，张子通，王斌，等；超敏C反应蛋白、白细胞计数与阑尾炎病情的相关性分析，广东医学院学报，2011，29（5）；485：487.
[2]朱秋良，D-二聚体，降钙索原和C反应蛋白在急性阑尾炎中的评价，国际检验医学杂志,2013,34(17)2248-2249.
论文作者:张喜俊,邱远梅,陈君祥
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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