钱珍1 王帅2（通讯作者）
（1河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000）
（2河南科技大学第三附属医院在读硕士研究生 河南洛阳 471000）
【摘要】目的：探讨护理干预对于食管胃底静脉曲张的改善程度及相应的健康教育措施。方法：回顾性分析2013年到2015年河南科技大学第一附属医院、河南科技大学第三附属医院的护理干预措施，总结对其监护人进行健康教育的方法及内容。结果：食管胃底静脉曲张出血的临床症状得到明显改善,住院时间较前几年有所缩短。患者对疾病的认知度和自我管理水平得到显著提高。结论：给予食管胃底静脉曲张患者适宜的临床护理干预和合理的健康教育措施，可提高其临床疗效及生活质量，使患者较快恢复健康。
【关键词】食管胃底静脉曲张；护理干预；健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0194-02
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，也是首位死亡原因[1]。约50％的肝硬化患者存在食管胃底静脉曲张，其存在与肝硬化病情严重性相关，食管胃底静脉曲张破裂出血的年发生率为5％～15％[2]，急性出血病死率高达(15％～35%)[3]。食管胃底静脉曲张的患者即使进食粗糙的食物等机械损伤即可诱发肝硬化患者发生上消化道出血[4]。在临床上，中-重度食管胃底静脉曲张患者出血风险高，在食管胃底静脉曲张出血前积极采取预防性治疗是降低死亡率的重要手段[5]。因此，准确给予食管胃底静脉曲张患者适宜的临床护理干预和合理的健康教育措施是预防出血的前提。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年1月在河南科技大学第一附属医院、河南科技大学第三附属医院住院的259例肝硬化合并食管胃底静脉曲张的患者，其中，男156例，女103例，平均年龄（53±19）岁。
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1.2 护理干预措施
1.2.1临床护理 引起肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血常见的原因如下：（1）酗酒、进刺激性或者粗糙性食物而出血；（2）服用非甾体类解热镇痛药引起出血，（3）因低温寒冷、气候变化、感冒、便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏和屏气用力从而导致腹腔内压骤然增加,造成门脉压急剧上升导致出血。严密观察病情：及时发现出血先兆，如：口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快等，同时密切观察血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽。如发现呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，肿大的脾脏暂时缩小，如不见恢复肿大，均提示出血未止或再次出血。做好大出血急救的准备，准备好急救物品及药品。入院后常规检查血型，做好交叉配血及输血准备。
1.2.2心理护理 肝硬化合并食管胃底静脉曲张易出血，对患者产生强烈刺激，同时对家属造成不同程度的压力。及早的进行心理干预，也是预防出血的关键。主要包括：重视患者的心理感受，提供心理支持。患者入院后应积极与进行面对面沟通交流，建立信任的护患关系，可采用信息支持、情感支持、心理疏导、暗示等方式，如介绍患者的主治医生和责任护士及医院的综合技术力量，及时准确地告知家属目前患者的疾病状况及主要治疗方法和预后，尽量增强家属及患者的治疗信心。
1.2.3饮食及环境护理 帮助患者及家属掌握肝硬化并发上消化道出血的诱因及护理知识，指导患者建立良好的饮食习惯，生活起居有规律，避免劳累，保持心情愉快，如出现头晕、无力、呕血、黑便等情况及时到医院就诊，出院后定期随访。
1.3 健康教育宣教
（1）避免酗酒、进刺激性或者粗糙性食物；（2）避免服用非甾体类解热镇痛药；（3）注意保暖，预防感冒，防止便秘，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和屏气用力。通过与患者及家属沟通交流中了解患者饮食生活习惯，社会心理状态，以及该病发生的可能原因、诱因，制定健康教育计划，强调因人而异的施教，结合患者具体情况可采用口头讲解、书面资料、也可定期开展护患座谈会等形式对家属进行针对性、系统化的健康教育。内容包括加强对胃镜检查、饮食生活习惯、用药等的指导。
2.结果
经过一系列的护理，本组259例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者随访2年来均未出血，临床症状得到明显改善，患者及家属的认知度和自我管理水平得到显著提高，达到较满意的预防治疗效果。
3.讨论
肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血病情危急，病死率高，降低食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率最为关键的即是预防出血，而防止出血的关键又在于对引起出血原因的认知[6]。除药物及病因预防的地基础上，及早对患者进行护理干预能有效地预防出血。
【参考文献】
[1]Zhang WZ．Epidemiological characteristics of 1 55 patients with liver cirrhosis[J]．J ClinHepatol，2012，15：55-56．(in Chinese).
[2]Garcia-Tsao G，Sanyal AJ，Grace ND，et al. Prevention and management of gastroesophagealvarices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J]．Hepatology，2007，46 (3):922-938.
[3]Gareia—Tsao G，Sanyal AJ，Grace ND.et a1．Prevention and management of gastroesophagealvarices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J]．Hepatology，2007，46：922-938．
[4]Lee SW,Lee TY,et al.Independent factors associated with early outcome in Chinese cirrhotic patients after cessation of initial esophageal variceal hemorrhage[J].J ClinGastroenterol,2010,44(6):123-127.
[5]Bosch J，Abraldes JG，Groszmann R．Current management of portal hypertension[J]．J Hepatol，2003，38 Suppl l：S54-68．
[6]谢永丽，徐摇杰．食管胃底静脉曲张破裂大出血128例急救护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(4):72-74.
论文作者:钱珍1,王帅2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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