内蒙古军区第四干休所 010051
饮酒在古今中外世界各国各地的文化中均占有特别重要的社会地位。但多度饮酒或酗酒引起的健康问题也是显而易见的[1]。据各国的报道，急救室接诊的意外伤害病例中，酒精相关性意外比例高达77%[2]，其中约有30%者为酗酒相关[3]。证据显示，饮酒的危害不仅在于酒精对机体直接的毒性作用，更在于饮酒相关性的恶性社会事件以及戒断过程中的神经精神障碍，因此Wojnar等[4]认为，筛查（Screening）、短暂干预（Brief Intervention）和药物治疗、手术治疗在防治饮酒/酗酒危害中同等重要，而急诊室作为此类意外事件接诊的主要部门，是开展饮酒/酗酒短暂干预的理想场所。本文综述了近年来国外在急救室看展的饮酒/酗酒短暂干预的研究，对其有效性、干预类型和方法进行分析。
急救室开展饮酒/酗酒短暂干预的有效性报道
Nielsen等[5]发表的一份关于12个不同研究的系统综述发现，急诊室接诊的意外伤害患者中，饮酒的频度和饮酒的总量与意外伤害的发生率和危害严重程度成正比。而最近Cherpitel等[6]发表的随机对照试验显示，对于非酗酒者，短暂干预可以明显减少饮酒相关性意外伤害，表现在饮酒次数，单次饮酒量和饮酒引起的不良事件等方面；但对于酗酒者，短暂干预的上述作用则不明显。与此同时在Gwaltney等[7]的观察发现，短暂干预在开始后的1个月以内的效应未立即出现，最大有效期在3-6个月之间。尽管如此，大多数的研究，包括Meta分析显示，短暂干预对饮酒/酗酒相关性以外伤害的减少还是明显有效的。
性别、年龄差异的影响
Choo等[8]的一项收集1219例饮酒/酗酒被试评价急救室开展短暂干预有效性的研究发现，与男性被试的高度有效性相比，短暂干预在女性被试人群中的有效性偏低。但在几乎同时的Woodruff等[9]的研究中得到相反结论，急救室短暂干预在男性被试人群中的有效性低于女性。尽管急救室短暂干预在不同性别中的有效性报道各有差别，但大量研究的结果更加支持其在男性被试中的效应。这也和“女性饮酒/酗酒多与精神情绪（如抑郁、焦虑等）有关，而男性饮酒/酗酒则更加纯粹”的理论相一致。因此，女性饮酒/酗酒的短暂干预需要与精神障碍控制相结合。
短暂干预在青年人中的有效性研究得到的结果和成年人中相似，最近两篇系统综述发现在针对青年人或在校大学生的研究中，急救室短暂干预有效性值得肯定。在青年人群中，短暂干预在减少酒精导致疾病和酒精相关性意外事件方面均有效果，同时似乎也存在于成年人中相类似的性别差异。
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急救室短暂干预的落实执行
从理论和临床实际上看，急救室被认为是对饮酒和酗酒者进行短暂干预理想的场所，而在各种类型的临床试验中也得到了结果支持，特别是对于酒后/醉酒驾车的被试，急救室短暂干预取得的效果最佳。在考察急救室短暂干预有效性的众多研究中，对照组往往被设计为急救室中不接受短暂干预的饮酒/酗酒被试。对照组被试往往也存在一定效应，提示急救室收治本身也可以一定程度改变被试的饮酒习惯。然而，急救室干预人员和被试的接少、人员流动较多、救治操作多，成为了短暂干预开展的不利因素。因此，目前对于有能力在急救室看展短暂干预的专业人员的需求与日俱增，包括电话随访、网络计算机在内一些辅助手段得到在大力推广。但目前来看，上述辅助手段对于短暂干预的效果尚存疑问。
总之，与饮酒文化、酗酒现象的普遍性相比，急救室开展短暂干预是近几年刚刚兴起的一项医疗保健举措。尽管开展时间并不长，评价侧重点不一，但短暂干预的有效性正在被逐渐被肯定，值得在今后的医疗实践中完善急救室开展规范，以造福全社会。
参考文献：
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[4]Wojnar M and Jakubczyk A（2014）Brief interventions for hazardous and harmful alcohol consumption in accident and emergency departments.Front.Psychiatry 5：152.
[5]Nilsen P，Baird J，Mello MJ，et al.A systematic review of emergency care brief alcohol interventions.J Subst Abuse Treat（2008）35：184-201
[6]Cherpite lCJ，Korcha RA，Moskalewicz J，et al.Screening，brief intervention，and referral to treatment（SBIRT）：12-month outcomes of a randomized controlled clinical trial.Alcohol Clin Exp Res（2010）11：1922-1928
[7]Gwaltney CJ，Magil lM，Barnett NP，et al.Using daily drinking data to characterize the effects of a brief alcohol intervention in an emergency room.Addict Behav（2011）36：248-250
[8]Choo EK，McGregor AJ，Mello MJ，et al.Gender，violence and brief interventions for alcohol.Drug Alcohol Depend（2013）127：115-121
[9]Woodruff SI，Eisenberg K，McCabe CT，et al.Evaluation of California’s alcohol and drug screening and brief intervention project.West J Emerg Med（2013）14：263-270
论文作者:肖丽莉
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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