武汉市黄陂区六指中心卫生院甘棠分院 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨泮托拉唑、立止血联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效及安全性.方法：回顾性分析我院2015年8月-2016年9月住院的急性上消化道出血病例72例，患者随机分两组，对照组用泮托拉唑、立止血治疗，观察组用泮托拉唑、立止血联合奥曲肽治疗，治疗1w后，比较疗效。结果：治疗组总有效率 97.23%，对照组总有效率86.11% 两组比较有显著差异（P<0.05）。结论：泮托拉唑、立止血联合奥曲肽治疗上消化道出血疗效显著，且无明显的不良反应，三种药物联用效果最好。
关键词：泮托拉唑；立止血；奥曲肽；急性上消化出血
[Abstract] Objective：to discussion of pantoprazole，hemostasis in combination with octreotide in the treatment of acute upper digestive tract hemorrhage clinical efficacy and safety. Methods：a retrospective analysis of our hospital in August 2015 - 2016 September of acute upper gastrointestinal bleeding were 72 cases. The patients were randomly divided into two groups，the control group was treated with pantoprazole，Reptilase in treating，the observation group with pantoprazole，hemostasis in combination with octreotide treatment，treatment after 1W and compare the efficacy. Results：the total effective rate of the treatment group was 97.23%，and the total effective rate of the control group was 86.11% and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion：pantoprazole，hemostasis in combination with octreotide in the treatment of upper digestive tract hemorrhage curative effect is distinct，and no obvious adverse reactions，three drug combination has the best effect.
[keyword] pantoprazole；Reptilase；octreotide；acute upper gastrointestinal hemorrhage
消化道出血是临床常见的严重症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二脂肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。而在临床实践中，上消化道大出血是极为常见的严重病症，如果治疗不及时或者治疗方法不妥当的话，则会很容易造成死亡。因此，明确患者上消化道出血的原因，及时、准确、恰当的治疗及护理，对其病情的控制及预后有重要的意义［1］。近年来，我们采用泮托拉唑、立止血联合奥曲肽治疗上消化道出血72例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1.1 临床资料
选择2015年8月-2016年9月我院收治的72例急性上消化道出血上消化道出血患者，其中男41例，女31例，年龄22-64岁，平均（42.7+11.5）岁，其中胃黏膜病变15例，消化道溃疡21例，胃底静脉曲张破裂17例，胃癌12例，食管裂孔疝7例。依据随机数字表将患者分为A组和B组，A组：36组，男21例，女l5例，平均（45.61±12.3）岁，胃黏膜病变8例，消化道溃疡l1例，胃底静脉曲张破裂9例，胃癌6例，食管裂孔疝3例；B组：36例，男20例，女16例，平均年龄（38.7±9.5）岁，胃黏膜病变7例，消化道溃疡10例，胃底静脉曲张破裂9例，胃癌6例，食管裂孔疝4例。两组患者一般资料比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性[2]。
1.2 诊断标准 选择的病例均因呕血和（或）黑便以上消化道出血于我院住院，并于24h - 96h内经胃镜检查明确出血原因，均符合第7版内科学上消化道出血的诊断标准[3]。
1.3 治疗方法 患者均给予常规治疗：禁食、补充血容量，纠正水、电解质、酸碱失衡，营养支持治疗，根据病情需要行输血治疗。对照组在此基础上用静脉注射，2次/d，治疗组在对照组基础上用泮托拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液lOOml静脉滴注，2次/d，立止血lku静脉注射，2次/d，治疗组在对照组加用奥曲肽治疗，首剂用奥曲肽注射液0.1mg皮下注射，然后用奥曲肽注射液0.6mg加入5%葡萄糖lOOml中微量泵持续泵入，1次/d，浓度0.025-0.05mg/h，连用3-7d。治疗开始后每天查大便常规+潜血化验[4]。
1.4 疗效判定标准 ①显效：治疗后24h未再出血。②有效：3d未再出血。③无效：3d后仍有活动性出血[5]。
1.5 统计学方法 采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（X±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
治疗后，按照疗效评判标准，行疗效评判，经卡方检验知，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
上消化道出血是一种常见的内科急症，其是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠等部位因发生病变而出血的现象。该病发病较急，临床主要表现为呕血和黑便，若抢救不及时，其容易引起失血性休克等严重后果，甚至导致患者死亡，有研究资料显示该病医院病死率高达10%[6]。
注射1单位的立止血后20分钟，健康正常成年人的出血时间测定会缩短至1／2或1/3，这种止血能保存2-3天。注射用立止血仅有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，因此，使用本品无血栓形成危险。
新型质子泵抑制剂泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，泮多拉唑通过对质子泵活性的抑制，从而发挥抑制功能，可完全抑制胃酸分泌的全过程，造成近乎缺酸环境，泮托拉唑对质子泵的阻滞作用是不可逆的，作用时间可达72h，还具有降低胃液分泌量的作用，可抑制胃蛋白酶分泌降低其活性，泮托拉唑可迅速有效改善出血局部的酸性环境，促进出血部位血小板聚集形成的凝固止血，泮托拉唑在中性或弱酸性环境中的稳定性较奥美拉唑药物更高[7]。
奥曲肽是人工合成的生长抑素，为八肽衍生物，药理作用与天然激素相似，但其对生长抑素、胰岛素、胰高血糖素抑制作用强。奥曲肽可降低门脉压力，对内脏血管收缩具有选择性，可减少食管胃底曲张静脉血流量；其还对胃酸和胃蛋白酶分泌具有抑制作用，对胃黏膜保护有加强作用，能促进血块收缩和血小板凝集；并对血管收缩因子的反应性有改善作用。[8]
本研究显示，采用立止血泮托拉唑、联合奥曲肽治疗上消化道出血72例，获得满意的疗效，故该法值得临床推广应用。
参考文献：
[1]周秀梅．上消化道出血病因分析及临床护理．河北医药，2013，35，6：932
[2]石柳．埃索美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的效果研究．中外医学研究，2013，11，10：21．
[3]陆再英，钟南山，主编，内科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2008.480
[4]王淑萍．泮托拉唑、立止血联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察．医学信息，2013，26，2：124
[5]谭云春．奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床研究，航空航天医学杂志，2013，24，3：339
[6]陈国华．中医治疗上消化道出血30例．内蒙古中医药，2013，1，1：37
[7]汪传臻．泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察．吉林医学，2013，34．8：1472
[8]应春兰，奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J]．中国社区医师，2011，19（13）：48
论文作者:王华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
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