赣州市人民医院 江西 赣州341000
作者简介：黄慧玲，女，本科学历，主管护师，肿瘤内科副护士长
通讯作者：温 薇，女，本科学历，主管护师，大内科护士长
[摘要]目的：探讨集束化护理管理在预防肺癌患者PICC置管浅行静脉炎中的应用价值。方法：筛选2015年2月至2016年2月于我院收治的PICC置管肺癌患者68例，作为研究对象。采用随机数表法将所有患者随机分为观察组与对照组，每组患者34例，其中对照组患者接受临床常规护理干预，观察组患者接受集束化护理管理，比较两组患者浅行静脉炎发生率以及发生时间。结果：观察组患者发生浅行静脉炎2例，观察组发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者浅行静脉炎发生时间(12.5±2.5)d，与对照组发生时间比较存在显著差异，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者护理总满意度明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：采用集束化护理管理可有效预防肺癌患者PICC置管并发症浅行静脉炎的发生，对提高患者治疗效果以及护理满意度具有重要意义。
关键词：集束化护理管理；肺癌；PICC置管；浅行静脉炎；核查表
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0270-01
经外周中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是通过外周静脉穿刺，将中心静脉导管置于上腔静脉靠近右心房入口处的一种新型技术，主要用于长期静脉输液、输入高渗性溶液以及静脉化疗的患者[1]。采用PICC置管可有效解决长期静脉输液穿刺导致的静脉炎、皮肤水泡或组织坏死等并发症，尤其是对于恶性肿瘤患者采用PICC置管静脉化疗，能够有效避免化疗药物对外周血管的损伤，但PICC同样可导致静脉炎、静脉血栓、导管阻塞、感染、断裂等并发症，其中静脉炎是PICC置管常见的严重的并发症之一，其可归属与导管相关性血流感染[2]。本组研究通过护理学角度分析，探讨集束化护理管理在预防肺癌患者PICC置管浅行静脉炎中的应用价值，现将研究结果报道如下：
资料与方法
1.1 临床资料
筛选2015年2月至2016年2月于我院收治的PICC带管肺癌患者68例，作为研究对象。所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，病理学检查确诊为肺癌患者，满足肺癌PICC置管静脉化疗指征。采用随机数表法将所有患者随机分为观察组与对照组，每组患者34例，观察组男性20例，女性14例，年龄49~75岁，平均年龄(58.2±4.6)岁，置管静脉为贵要静脉28例，肱静脉5例，头静脉1例；对照组男性21例，女性13例，年龄50~76岁，平均年龄(59.5±5.1)岁，置管静脉为贵要静脉27例，肱静脉5例，头静脉2例；两组患者年龄、性别等一般资料比较无显著差异，试验具有可比性。
1.2 研究方法
对照组患者接受临床常规护理干预，即临床II级护理；观察组患者则接受集束化护理管理，具体措施如下：(1)成立质控小组 成立以护士长为组长、PICC专职护士以及感染控制监控专职护士为组员的PICC质控管理小组，由组长对PICC专职护士进行相关教育培训，并定期进行考核工作，PICC专职护士严格按照集束化置管流程操作；(2)编制PICC安全核查表 结合文献以及实际情况制定PICC穿刺置管核查表并要求全体护理人员认真学习，按要求填写，严格按照表格中的内容进行实施(表格见表1、2)；(3)集束化管理措施 根据超声检查结果及患者实际血管状态选择最佳穿刺静脉，严格遵守无菌操作原则，注意对存在出血风险患者的预防以及保护，穿刺点可采用澡酸盐进行保护，并采用水胶体敷贴预防局部感染，可采用无缝合装置思乐扣以及透明敷料进行导管固定；
1.3 观察指标
记录两组患者浅行静脉炎发生例数以及发生时间，同时采用调查问卷统计两组患者护理满意度，共分为非常满意、比较满意、一般、不满意，总满意度=非常满意率+比较满意率。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
结果
2.1 两组患者浅行静脉炎发生结果
比较两组患者浅行静脉炎发生率及发生时间可知，观察组患者浅行静脉炎明显小于对照组，并且观察组患者浅行静脉炎发生时间明显大于对照组， P<0.05，差异具有统计学意义。见表3：
3. 讨论
由于肺癌患者化疗一般疗程较多、时间较长，因而PICC置管静脉化疗是常用的肺癌治疗手段，能够有效避免反复外周血管穿刺引发的疼痛以及血管损伤，同时可避免化疗药物对外周血管系统的不良影响，但PICC置管后患者需多次带管出入院，因而对于PICC置管肺癌患者的护理管理尤为重要[3]。本组研究观察组患者采用集束化护理管理，结果显示观察组患者浅行静脉炎明显小于对照组，并且观察组患者浅行静脉炎发生时间明显大于对照组，而在护理满意度统计中则显示观察组护理总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义。结果表明集束化护理管理可有效降低浅行静脉炎的发生率，并延长其发生时间以及提升患者护理满意度。
通过实验回顾分析可知，集束化护理管理是基于常规护理开展的新型护理管理措施，其核心理念能够保证循证实践以持续不变的模式，始终应用到所有患者以期对患者在护理工作中解决有关问题产生综合性影响[4]，而在本组研究中通过制定PICC穿刺置管核查表与PICC导管维护核查表可实现护理操作的规范化管理，能够将分散的治疗护理方法归纳、系统化并使治疗方法更加体现各单位的个体化，集束化护理的精髓就是强调全方位的理念把一系列有循证基础的治疗和护理措施落到实处，延长PICC并发症的发生时间，减少肺癌患者PICC留管期间的并发症，减轻患者的痛苦[5]。
综上所述，采用集束化护理管理可有效预防肺癌患者PICC置管并发症浅行静脉炎的发生，对提高患者治疗效果以及护理满意度具有重要意义。
参考文献
[1]冯雨莲.肿瘤病人PICC置管集束化护理的效果比较[J].护理研究,2012,26(12C):3391-3392.
[2]余春鹤,朱娟娟.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J].解放军护理杂志,2014,31(24):49-51.
[3]李学勤,陈虹,王缘.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志,2014,29(5):94-95.
[4]缪景霞,臧瑜,周小平,等.肿瘤患者留置PICC 致静脉血栓的原因和集束化干预策略[J].现代临床护理,2013,12(1):73-74.
[5]周燕红.集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(11):66-67.
论文作者:黄慧玲 温薇 林静
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
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